顴骨突出臨床路徑

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1、額骨突出臨床路徑（2016年版）一、額骨突出的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象：自覺面中部寬大、高突，要求行額骨降低整形術(shù)，并存在顆骨骨性突出的患者，第一診斷為額骨突出（ICD-Z41.104）（二）診斷依據(jù)：典型額骨突出的外觀：面中部寬大、高突。（三）治療方案的選擇全麻下行口內(nèi)入路雙側(cè)額骨截骨降低術(shù)或雙側(cè)額骨磨骨降低術(shù)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7T2天（五》進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.自覺面中部寬大、高突，主觀要求行額骨降低整形術(shù)。2.第一診斷為額骨突出（Z41.104）o3?當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需

2、要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。〈六》術(shù)前準(zhǔn)備—2天必須的檢查項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、尿常規(guī)、感染性疾病篩查心電圖，胸片（正位）頭顱正位、側(cè)位X線投影測(cè)量片、華氏位、埶弓位X線片根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）頭顱三維CT（七》預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情決定抗菌藥物的選擇和使用的時(shí)間。（八》手術(shù)日為入院第2-3天1?麻醉方式：全麻，鼻腔插管

3、。2?手術(shù)方式：口內(nèi)入路，雙側(cè)額骨截骨降低術(shù)或雙額骨磨骨降低術(shù)。3?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5T1天。1.術(shù)后第10天常規(guī)復(fù)查頭顱正位、側(cè)位X線投影測(cè)量片、華氏位、額弓位X線片。其他則根據(jù)患者病情決定。1.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。1.術(shù)后拆線：一般術(shù)后10日拆線。（十〉出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原

4、因分析圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。二、額骨突出的臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為額骨突出（Z41.104）行口內(nèi)入路雙側(cè)顫骨截骨降低術(shù)或雙側(cè)顫骨磨骨降低術(shù)?；颊咝彰盒詣e：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間1住院第1日住院第2-3a（手術(shù)日）住院第3-4B（術(shù)后第10）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□手術(shù)醫(yī)師與患者溝通手術(shù)具體方案□簽署《手術(shù)知情同意書》、《麻醉知情同意書》□手術(shù)（全麻下行口內(nèi)入路雙側(cè)額骨截骨降低術(shù)或雙側(cè)額骨磨骨降低術(shù)）□上級(jí)醫(yī)

5、師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察術(shù)后負(fù)壓引流□注意有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、尿常規(guī)、感染性疾病篩查□心電圖，胸片（正位）□頭顱正位、側(cè)位X線投影測(cè)量片、華氏位、額弓位X線片□術(shù)前禁食□術(shù)前灌腸長(zhǎng)期醫(yī)囑：□今日全麻下行口內(nèi)入路雙側(cè)額骨截骨降低術(shù)或雙側(cè)額骨磨骨降低術(shù)□一級(jí)護(hù)理□禁食六小時(shí)后流食□抗菌藥物□止血藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□流食□抗菌藥物□止血藥主要護(hù)理工作□入院宣教：介紹病房壞境、設(shè)施和安全教育□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)前的檢查準(zhǔn)備及術(shù)前宣教□

6、術(shù)前心理護(hù)理□觀察患者一般情況及術(shù)區(qū)情況□術(shù)后生活護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)□觀察患者一般情況及術(shù)區(qū)情況□術(shù)后心理護(hù)理□飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因1.2.□無□有，原因1.2.□無□有，原因1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4或5日（術(shù)后第20）住院第5-60（手術(shù)3H）住院第6-7日（術(shù)后第4日）住院第7-8日（術(shù)后第5日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無血腫等術(shù)后并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥，視患者消腫情況拆除

7、頭部敷料，換彈力頭套重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□流食□抗菌藥物□止血藥□口內(nèi)換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□流食□抗菌藥物□止血藥□停止口內(nèi)換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□流食□抗菌藥物□停用止血藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□流食□抗菌藥物主要護(hù)理□觀察患者一般情況□口腔護(hù)理□術(shù)后心理護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察患者情況□協(xié)助患者保持口腔清潔□術(shù)后心理護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察患者情況□協(xié)助患者保持口腔清潔□飲食指導(dǎo)□觀察患者情況□協(xié)助患者保持口腔清潔□飲食指導(dǎo)□彈力頭套的正確佩戴及注意事項(xiàng)工作病情變異記錄□無□有，原因1.2.□無□有

8、，原因1.2.□無□有，原因1?2.□無□有，原因1?2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-90（手術(shù)6日）住院第9T1日（術(shù)后第7-9日）住院第11-12（術(shù)后第10日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥□視患者病情可停用抗菌藥物□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥□上級(jí)醫(yī)師查房□注意有無術(shù)后并發(fā)癥□檢查患者口內(nèi)切口愈合情況，□拆口內(nèi)縫線□復(fù)查頭顱正位、側(cè)位X線投影測(cè)量片、華氏位、額弓位X線片□向患者交待