巨刺加刺絡(luò)治療卒中后肩手綜合征臨床探究

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1、巨刺加刺絡(luò)治療卒中后肩手綜合征臨床探究［摘要］目的：探討巨刺加刺絡(luò)治療卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：將卒中后肩手綜合征患者47例隨機(jī)分為治療組25例、對(duì)照組22例，治療組給予巨刺加刺絡(luò)治療，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。結(jié)果：在兩組療效、治療前后肩痛程度積分改善等方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：巨刺加刺絡(luò)治療卒中后肩手綜合征具有良好療效。［關(guān)鍵詞］卒中；肩手綜合征；巨刺；刺絡(luò)［中圖分類號(hào)］R743.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-7211(2009)01(c)-059-02肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(R

2、SD)的一種臨床表現(xiàn)形式，是卒中偏癱患者臨床常見的并發(fā)癥，多發(fā)于卒中后3個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重影響患肢運(yùn)動(dòng)功能，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，將會(huì)導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的功能障礙。筆者用巨刺加刺絡(luò)治療本病25例，并與單純針刺治療22例作對(duì)照，效果滿意。1資料與方法1.1受試對(duì)象的選擇47例患者均為經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦血管病的2007年1月"2008年1月在我科就診的患者，參照1995年全國第四次腦血管會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)［1］和《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［2］中肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI診斷為卒中的偏癱患者中有肩手綜合

3、征者；②病程15曠4個(gè)月者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中前有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙者；②既往有卒中史者；③有各種血液病、腦動(dòng)脈炎、癌癥腦轉(zhuǎn)移、丘腦病變等所致腦血管病及上消化道出血者；④有糖尿病酮癥酸中毒、精神病及癡呆等所致嚴(yán)重精神異常者；⑤年老體弱、貧血、低血壓、孕婦及產(chǎn)后婦女；⑥有出血傾向或刺絡(luò)處有血管瘤者。1.2-般資料患者意識(shí)恢復(fù)清楚，無明顯感覺障礙，具有肩部疼痛、活動(dòng)受限、患手疼痛腫脹、手指呈伸直位、屈曲受限、被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛劇烈等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組25例，男13例，女12例；年齡45~7

4、8歲，平均（58±1.92）歲；病程最短20d,最長106d；腦出血6例，腦梗死19例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱11例。對(duì)照組22例，男12例，女10例；年齡40?81歲，平均（57±1.74）歲；病程最短18d,最長110d；腦出血5例，腦梗死17例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱10例。兩組一般資料包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后自主活動(dòng)范圍對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.3治療方法兩組均予腦血管疾病常規(guī)處理（合理控制腦水腫、血壓、并發(fā)癥等）。1.3.1巨刺加刺絡(luò)組（治療組）巨刺療法

5、取穴：肩?、肩?、天宗、臂?、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，先針健側(cè)穴位，后針患側(cè)穴位，穴位常規(guī)消毒，30號(hào)1.5寸毫針針刺，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min起針。雙側(cè)均先刺天宗，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min,使針感向肩臂部放射，快速刺不留針。然后患者仰臥，刺肩?、肩?、臂?、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，健側(cè)用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，患側(cè)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30mino以上針刺結(jié)束后，作刺絡(luò)療法，刺絡(luò)取穴取患肢的肩?、肩貞及肩?、肩前兩組穴位，兩組穴位交替使用，每天1次。每穴皮膚上用75%酒精常規(guī)消毒后，用細(xì)三棱針點(diǎn)刺或挑刺3~5次，深達(dá)

6、皮內(nèi)，可見血液自然流出。然后施閃火拔罐法，每罐令出血2~3ml為度，留罐時(shí)間為10~15mino1.3.2常規(guī)針刺組（對(duì)照組）予常規(guī)針刺治療，取穴同治療組。操作方法：取患側(cè)穴位，30號(hào)1.5寸毫針針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30min起針。以上兩組均每天治療1次，以治療2周為1個(gè)療程，每周休息1d,2個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代康復(fù)》[3]刊載的腦血管偏癱合并肩手綜合征的療效

7、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：功能缺損評(píng)分減少91%"100%,腫脹消失，無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%~90%,腫脹基本消失，疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;有效：功能缺損評(píng)分減少18%?45%,仍有腫脹，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯；無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下,癥狀無改善。疼痛程度評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法(visualan-aloguescale,VAS)[4],在標(biāo)尺上面畫1條10cm的橫線，橫線的一端為0,表示無痛；另一端為10,表示劇痛；中間分別分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)

8、自我感覺在橫線上畫一記號(hào)，表示疼痛的程度。2結(jié)果2.1兩組療效比較總有效率治療組為84.00%,對(duì)照組為77.27%O兩組臨床療效比較差異有顯著性(P