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1、心臟病人的手術(shù)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)【摘要】探討心臟病人手術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法:總結(jié)木院近年來對心臟病人的術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：對患者從精神護(hù)理到手術(shù)前后進(jìn)行細(xì)微的觀察與精心的護(hù)理，能縮減住院時間、提高病人的治療信心甚至減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理人員要通過各個系統(tǒng)的監(jiān)測、全方位的護(hù)理以達(dá)到術(shù)后患者的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】心臟??；護(hù)理；健康指導(dǎo)1引言隨著心臟介入技術(shù)在國內(nèi)外臨床上的廣泛應(yīng)用，心律失常、竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、冠心病、風(fēng)心病等心臟疾病得到了很好的療效，隨著手術(shù)者經(jīng)驗的積累和器械的改進(jìn)，并發(fā)癥的
2、發(fā)生率顯著降低，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可忽視。鑒于介入治療手術(shù)導(dǎo)致病人臥床時間長，會增加病人身體上的諸多不適感，比如腰背部酸痛、排便困難等，可導(dǎo)致病情在短期內(nèi)迅速惡化，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，因此術(shù)后要給予仔細(xì)觀察，遇到不良反應(yīng)及并發(fā)癥應(yīng)及時處理［1］。為了探討心血管介入術(shù)后的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，我們對近年來入住我院的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)現(xiàn)報道如下。2術(shù)前健康指導(dǎo)除了對病人進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育外，著重對心臟疾病治療引起的心律失常、心功能不全的意義、手術(shù)的方法、術(shù)中如何配合、術(shù)后早期的體位、活動方式等方面進(jìn)行教育，
3、適時地介紹病人與已成功手術(shù)的病人相識,并且告訴手術(shù)后可以和健康人一樣快樂生活不必?fù)?dān)驚受怕的生活，使病人消除或減輕焦慮心理，主動配合手術(shù)。建立良好的治療環(huán)境：鼓勵、幫助患者重新找回自我，重樹信心，以積極樂觀的心態(tài)面對未來的生活。定期與患者家屬、朋友和單位溝通，積極尋求社會支持系統(tǒng)對患者精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上的支持。提高患者家庭和社會的支持度，充分滿足患者愛與歸屬的需要。術(shù)前護(hù)士應(yīng)該用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的方法及過程，使患者了解心臟手術(shù)的特點(diǎn)。主動了解患者的想法，傾聽患者及家屬的陳述，及時解答他們提出的
4、各種問題，使患者了解醫(yī)院的診療水平，開展該項技術(shù)的時間，告知手術(shù)的必要性。個性化有針對性地做好患者的心理護(hù)理。實踐證明，有效的健康教育為手術(shù)成功及減少并發(fā)癥起到了促進(jìn)作用。3術(shù)前護(hù)理3.1術(shù)前準(zhǔn)備基本知識：訓(xùn)練床上排尿，護(hù)士對每一位患者要求在病床上平臥排尿,要求至少成功兩次。防止術(shù)后排尿困難，引起英他并發(fā)癥。在飲食上手術(shù)前幾犬加強(qiáng)營養(yǎng)，低鹽、高蛋白飲食，根據(jù)需要補(bǔ)給能量合劑或白蛋白。術(shù)前禁食時間不宜過長，禁食咖啡、酒精等興奮性食物。一般上午手術(shù)病人，早餐進(jìn)食半流質(zhì)；下午手術(shù)病人，午餐仍可進(jìn)食半流質(zhì)。術(shù)前用藥與儀器
5、準(zhǔn)備：積極治療和控制各種原發(fā)病。長期服用拜阿司匹林片或注射低分子肝素等對凝血或止血有影響的藥物最好在術(shù)前5?7d停夯方可進(jìn)行手術(shù)［2］。完成各項檢查，如心電圖，血常規(guī)，肝腎功能，，血凝等。術(shù)前30min建立靜脈通路，若病人緊張則可注入鎮(zhèn)靜劑，排除小便；通知DSA室做準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)生帶病歷及沙袋護(hù)送病人進(jìn)DSA室。DSA室應(yīng)備齊急救物品，如除顫儀，吸引器，簡易裝呼吸氣囊，心電圖機(jī)等。3.2檢查與監(jiān)測完善術(shù)前各項檢查，全面評估患者一般情況及心、肝、肺、腎功能以及手術(shù)耐受力。向患者講解深呼吸、咳嗽的意義，并教會患者作深呼
6、吸及擴(kuò)肺的練習(xí)，以利于術(shù)后咳嗽，讓患者明白術(shù)后預(yù)防肺部感染發(fā)生的重要性。注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。心功能調(diào)整：選用強(qiáng)心利尿藥物和減輕心臟后負(fù)荷的藥物治療，改善心功能。監(jiān)測凝血功能：術(shù)前3d停用抗凝劑防止術(shù)中出血［3］。術(shù)前行上腔靜脈插管，靜滴大劑量維生索K1,預(yù)防術(shù)后出血。4術(shù)后護(hù)理4.1觀察與一般護(hù)理患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，絕對平臥休息1?3d,囑患者術(shù)側(cè)肢體制動，禁止外展、上舉和用力，禁止術(shù)側(cè)臥位［4］。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者的血壓、神志、意識、心率和心電圖的變化。主動詢問患者的感受，有異常者
7、立即報告醫(yī)師。對患者的情緒變化仔細(xì)觀察，用熱情、積極的話語鼓勵患者，也可適當(dāng)用眼神、手勢等增強(qiáng)患者信心，安撫患者情緒，使患者在較為穩(wěn)定的情緒下康復(fù)。做好生活護(hù)理，予易消化，富含纖維索、維生素、高蛋白、低脂肪飲食，協(xié)助床上大小便，有不習(xí)慣床上排便而便秘者，可服用番瀉葉或麻仁丸等約物緩解。4.2疼痛護(hù)理根據(jù)疼痛分級法及時、準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行疼痛評估。教會患者緩解疼痛的方法：如欣賞音樂、聊天、看書，保持樂觀、淡定的情緒。術(shù)側(cè)肢體按摩可分散患者注意力，減輕肢體酸脹不適，按摩時應(yīng)一手輕壓固定切口，避免傷口牽拉引起疼痛。疼痛時
8、盡早使用鎮(zhèn)痛笏，既可防止疼痛加劇，又可減少藥物的用量，減輕副作用。4.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理嚴(yán)防急性心功能衰竭和嚴(yán)重心律失常，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓，每小時出入量，及時使用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，并控制液體輸入量及輸液速度，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。及早發(fā)現(xiàn)并糾治心律失常。此外，術(shù)后水電解質(zhì)失衡是發(fā)生心律失常的最常見原因之一。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測
