資源描述：
《改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂療效觀察【摘要】目的：對(duì)采用改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂的臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：隨機(jī)抽取2009年10月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的重癥上瞼下垂患者共計(jì)68例，將其分成觀察組34例和對(duì)照組34例，分別給予改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)和傳統(tǒng)額部懸吊術(shù)進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：通過比較分析結(jié)果得出，采用改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的滿意度為79.41%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)額部懸吊術(shù)的32.35%(P0.05)o1.2方法兒童用全身麻醉，術(shù)區(qū)浸潤注射1/10萬的腎上腺素鹽水［4］
2、。對(duì)照組手術(shù)方法：距上瞼緣7mm處繪出重瞼切口線，可根據(jù)情況決定是否需要去除多余的皮膚。在眉上緣瞳孔中點(diǎn)及其兩側(cè)繪出內(nèi)、中、外3點(diǎn)，各長0.5cm,作為眉上皮膚切口，將此切口和重瞼切口線相連，連線是眼輪匝肌下的分離范圍。切開：切開上瞼的皮膚，去除部分瞼板前眼輪匝肌，顯露瞼板上部。切開眉上緣的皮膚到額肌表面。電凝止血。分離：在切口上葉的眼輪匝肌下用眼科剪向上鈍性分離到眉下緣后穿過眼輪匝肌到皮下，繼續(xù)向上分離。分離時(shí)沿著標(biāo)記線行進(jìn)，3個(gè)通道不必連通。置入筋膜條：用筋膜導(dǎo)引器自眉上切口伸入至上瞼切口出來，將筋膜置入引針孔后自眉上切口拉出，用5-0可吸收線
3、將筋膜與額肌縫合固定。上提上瞼：將筋膜的"V”頂端用5-0絲線固定在瞼板前面的中央，而不是其上緣，如為成人應(yīng)將其上瞼緣上提到前視時(shí)的角膜上緣，如為兒童，則到瞳孔上緣即可。在上提高度和瞼緣弧度合適后，對(duì)創(chuàng)面仔細(xì)電凝止血?？p合:眉上皮膚切口用6-0尼龍線將筋膜殘端和皮膚縫合在一起，上瞼切口則按照重瞼形成的縫合法關(guān)閉。術(shù)畢術(shù)區(qū)外蓋紗布敷料后略加壓包扎，術(shù)后第1天換藥及敷料，清潔切口和結(jié)膜囊后繼續(xù)包扎。術(shù)后第7天去除敷料后拆線。觀察組手術(shù)方法：改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)方法自雙重瞼劃線切開，剪除瞼板前一條眼輪匝肌，自切口上唇眼輪匝肌下向上分離至眉弓下緣處穿過眼輪
4、匝肌在皮下向上分離至眉弓上一公分處，骨膜與額肌間不作分離，額肌兩側(cè)亦不作游離，直接將額肌褥式縫合在瞼板上三針。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)滿意：上瞼緣對(duì)角膜上緣予以遮蓋的寬度小于或等于2mm,形態(tài)美觀且比較自然；欠矯：上瞼緣對(duì)角膜的上緣遮蓋的寬度在2?3mm之間；過矯：上瞼緣出于角膜上緣以外［5］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過比較分析結(jié)果得出，采用改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的滿意度為79.41%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)額部懸吊術(shù)
5、的32.35%(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(56.37±21.89)min,顯著少于對(duì)照組的(95.37±32.17)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。具體見表1。3討論眼瞼的提肌群具有睜開瞼裂的功能，它包括上瞼提肌和Mt訂ler?。?］。一般上瞼提肌起到睜開眼瞼的作用，而Mtiller肌維持眼瞼處于睜開狀態(tài)。損傷兩肌或其支配神經(jīng)，或眼瞼后支持組織減少均可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。下垂的上瞼既可遮擋視野，影響視力，又影響眼瞼的外觀。單純性上瞼下垂手術(shù)的時(shí)間應(yīng)在3?5歲后為宜［7］。如果年齡過于幼小，由于眼瞼及其周圍組織發(fā)育不全，組織脆弱，
6、患兒不合作，眼輪匝肌收縮力量過強(qiáng)等原因，手術(shù)不易成功。如果雙眼嚴(yán)重上瞼下垂，可考慮在1歲左右于全麻下手術(shù)。如果重癥上瞼下垂合并視力障礙，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。上瞼下垂是因上瞼提肌肌腹發(fā)育不良或進(jìn)行性萎縮，或肌腱過長、附著不勻甚至斷裂，或動(dòng)眼神經(jīng)支配異?；蚴軗p,或頸交感干受損所致。國內(nèi)外一般將上瞼下垂歸納為三類：先天性上瞼下垂、獲得性上瞼下垂和假性上瞼下垂［8］。先天性上瞼下垂是最常見的，且單側(cè)多于雙側(cè)，約為3：lo趙氏普查42929人，發(fā)現(xiàn)群體發(fā)病率為0.12%,散發(fā)多見，占46.51%,次為常染色體顯性遺傳，占34.88%,再次為隱性遺傳，占11.63
7、%O周氏調(diào)查62個(gè)家系發(fā)現(xiàn)患病者，男女之比為42：20,單眼與雙眼之比為44：18；且單純性上瞼下垂最多見，占79%,合并其他先天性眼病者占21%［9］。這表明遺傳因素在重癥上瞼下垂中起重要作用。據(jù)Fox和Beard等人報(bào)道，先天性上瞼下垂占所有上瞼下垂患者的59%?62%,也有人報(bào)道此比例較高。形成重癥上瞼下垂的原因有三：產(chǎn)傷、原發(fā)性上瞼提肌發(fā)育不良和動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育不全。這類患者，大多是單純性上瞼下垂，少數(shù)可伴有上直肌功能不全。Beard指出，其中少數(shù)患者有確切的遺傳史，大多數(shù)患者以散發(fā)為主［10］。上瞼下垂目前沒有有效非手術(shù)治療方法，主要是通過手
8、術(shù)矯正。上瞼下垂的主要病理機(jī)理是睜眼時(shí)上瞼上提的力量不足，手術(shù)的主要目的在于增強(qiáng)上瞼上提的肌力［11］。依其原理可分為3大
