無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例療效分析

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例療效分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例療效分析014040內(nèi)蒙古包頭鐵路醫(yī)院摘要目的：研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法：2003年10月?2006年9月對(duì)30例C0PD急性加重并II型呼吸衰竭患者，給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、?痰、解痙治療的同時(shí)，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣,觀察治療前后的動(dòng)脈血?dú)庾兓?P<0.05)o結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的一種非常有效方法。關(guān)鍵詞無(wú)創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭

2、doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)早期主要用來(lái)治療睡眠呼吸暫停綜合征，近10年來(lái)該技術(shù)廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期，痰液引流問(wèn)題并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，此時(shí)予以NIPPV可獲得良好的療效。2003年10月?2006年9月，我院呼吸科對(duì)30例C0PD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料:符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)者則入組。①呼吸頻率>25次/分，并伴有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)。②非吸

3、氧條件下，動(dòng)脈血氧分壓降低了8kPa(60mmHg)□③動(dòng)脈血二氧化碳分壓〉6.7kPa(50mmHg)□④pHV7.35。⑤患者清醒能夠耐受鼻面罩者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者30例，男24例，女6例，年齡46?78歲，C0PD病史平均12年，曠30年。入院查體：神態(tài)清醒，均有不同程度紫纟甘，雙肺可聞干濕?咅，心率90?120次/分，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹獕汉透咛妓嵫Y，肺功能測(cè)定：屮度以上氣道阻塞，F(xiàn)EV?1/FVC降低V70%,入院后，給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染、?痰、解痙治療同時(shí)，應(yīng)用瑞思邁S7便攜式呼吸機(jī)，以CPAP模式間斷通氣治療。方法：瑞思邁S7便攜式呼吸機(jī)為患者提供

4、CPAP模式通氣治療,鼻罩通過(guò)單面活瓣螺旋管連接呼吸機(jī)，壓力設(shè)定：開(kāi)始為6cmH〈SUB>2〈/SUB>0,醫(yī)務(wù)人員在患者床邊觀察20?40分鐘。主要觀察：①鼻罩與患者面部接觸部位的漏氣量，及時(shí)調(diào)整鼻罩及固定帶;②人機(jī)協(xié)調(diào)性；③觀察通氣效果；④與患者交流，了以指導(dǎo)和鼓勵(lì),根據(jù)患者依從性，壓力可調(diào)節(jié)為8~12cmH₂0,每2小吋為1個(gè)治療單位，每天使用4?20小時(shí)。吸氧濃度(FiO₂₂

5、氣分析指標(biāo)有無(wú)改善等分為有效組及無(wú)效組。結(jié)果24例好轉(zhuǎn)出院,6例無(wú)效，需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。兩組患者實(shí)施鼻罩NIPPV前、后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表1、2O實(shí)施NIPPV通氣2小時(shí)末，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果已經(jīng)顯示出明顯差異，有效組PaCO₂明顯降低并伴隨著呼吸性酸中毒的糾正，血氧飽和度明顯改善。討論COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于氣道阻力增高和內(nèi)源性呼氣末止壓(PEEPI)影響，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞^[l,2]oNIPPV-方面通過(guò)正壓通氣幫助患者克服氣道阻力，另一方面通過(guò)提供外加的PEEP來(lái)對(duì)抗PEEPI而減少

6、吸氣做功，使呼吸肌疲勞得到緩解。因此當(dāng)COPD患者在呼吸肌疲勞問(wèn)題突出，而痰液引流問(wèn)題相對(duì)次要時(shí)，是應(yīng)用NIPPV的最佳時(shí)機(jī)。本組30例有效組24例，有效率為80%,也驗(yàn)證了這一結(jié)論。本報(bào)道結(jié)果也表明，NIPPV治療有效組患者PaC0₂及PII改善程度均較無(wú)效組顯著(P<0.05)o然而由于影響NIPPV最終效果的因素并非僅為呼吸功能狀態(tài)，其他器官功能障礙也會(huì)影響NIPPV的療效。本組6例患者在CPAP通氣后紫組、水腫加重、少尿、血壓下降，所以NIPPV對(duì)C0PD并呼衰的治療中應(yīng)注意其適應(yīng)證。即NIPPV對(duì)輕中度的慢阻肺心衰效果好,對(duì)II以上心衰

7、病人應(yīng)首先清除氣道分泌物，降低氣道阻力，糾正心衰與循環(huán)障礙，以減少正壓通氣對(duì)循環(huán)的影響，再考慮用NIPPV治療。參考文獻(xiàn)1王辰，等?改進(jìn)慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略.中華內(nèi)科雜志，2000,39:369-370?2曹志新?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用范圍及指征?中華結(jié)結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:136-137.