無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝臨床療效研究

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1、無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝臨床療效研究【摘要】目的分析無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取腹股溝疝患者42例，隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組患者21例。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。結(jié)果觀察組手術(shù)時間(59.7±19.8)min，住院時間(5.8±1.6)d,均明顯短于對照組；術(shù)中出血量為(98.6±18.6)ml,明顯少于對照組出血量；觀察組患者術(shù)后未見尿潴留與腹股溝疼痛現(xiàn)象，1例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率4.76%,明顯高于對照組的28.57%;觀察組術(shù)后未見病情復(fù)發(fā)，對照組術(shù)后病情復(fù)發(fā)2例,觀察組手術(shù)治療并發(fā)癥及復(fù)發(fā)控制均

2、優(yōu)于對照組,P0.05,具有可比性。1.2.1對照組手術(shù)方法對照組21例患者給予傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉，常規(guī)手術(shù)完畢后，根據(jù)患者病情及手術(shù)操作情況用沙袋壓迫手術(shù)切口4-7h[2]o1.2.2觀察組手術(shù)方法無張力疝修補(bǔ)材料準(zhǔn)備：根據(jù)患者基本資料、病情及手術(shù)治療方案制定修補(bǔ)材料制作規(guī)劃，嚴(yán)格依照手術(shù)規(guī)劃制作聚丙烯單絲錐形花朵狀疝環(huán)充填物，選取適合手術(shù)操作要求的單絲單股類成型補(bǔ)片，確保成型補(bǔ)片材料本身的組織相容性的保持，控制厚薄及網(wǎng)孔的大小，為手術(shù)操作中材料與周邊組織的高度融合及快速、安全的固定安置提供保障［3］。手術(shù)操作：所有患者取仰臥位

3、，術(shù)前全面清潔術(shù)處并消毒,全部基于無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。硬膜外麻醉處理完畢后，橫向取臍部下方5cm左右切口，切口位置及實際大小根據(jù)患者病情、身體狀況及手術(shù)操作方案進(jìn)行實際確定與調(diào)整，最終切口以露出疝囊為準(zhǔn)，疝囊露出后，小心切開顯露的疝囊，充分還納囊中內(nèi)容物，剩余物質(zhì)進(jìn)行大網(wǎng)膜切除處理，于臍周1cm處環(huán)形切開腹直肌鞘膜，于腹膜前端及腹直肌后鞘處擴(kuò)散游離4-7cm,之后縫合疝周腹膜。并于游離腹膜前間隙處放置準(zhǔn)備好的補(bǔ)片，放置時，確保補(bǔ)片平整、上端覆蓋疝環(huán)3-5cm最后用4-0可吸收縫線將腹膜穩(wěn)固處理,腹直肌及腹白線處均以1號可吸收縫線縫合處理，層層平整縫合完畢后，進(jìn)

4、一步加壓包扎腹直肌前鞘［4］。平整清潔處理，術(shù)畢。1.3療效評價術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期3個月的隨訪觀隨訪期間定期接受常規(guī)檢查及專項恢復(fù)效果檢查。記錄并統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時間、住院天數(shù)等3項手術(shù)療效指標(biāo)，并對術(shù)后兩組患者切口感染、股骨溝疼痛及尿潴留等常見術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤調(diào)查和記錄，同時統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次治療數(shù)據(jù)均經(jīng)SPASS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，對比分析兩組患者手術(shù)治療效果，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效對比觀察組手術(shù)時間

5、（59.7±19.8）min，住院時間（5.8±1.6）d,均明顯短于對照組；術(shù)中出血量為（98.6±18.6）ml,明顯少于對照組出血量。P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表仁2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)對比觀察組患者術(shù)后未見尿潴留與腹股溝疼痛現(xiàn)象，1例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率4.76%,明顯高于對照組的28.57%（P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義）;觀察組術(shù)后未見病情復(fù)發(fā)，對照組術(shù)后病情復(fù)發(fā)2例，觀察組手術(shù)治療并發(fā)癥及復(fù)發(fā)控制均優(yōu)于對照組（PvO.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義），詳見表2。3討論據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，腹股溝疝在普通人群中的發(fā)病率可達(dá)0.5%,腹股溝疝是普通

6、外科臨床常見疾病之一，且發(fā)病人群年齡分布廣泛，其中的直疝多發(fā)于男性，且年齡較大，斜疝患者則多為青少年兒童。醫(yī)學(xué)界研究顯示，腹股溝疝發(fā)病原因較多，主要有以下幾種：傷口感染或內(nèi)部感染、術(shù)處愈合效果差腹部神經(jīng)損傷等原因?qū)е碌母贡趶?qiáng)度降低；體內(nèi)組織穿過造成的腹壁強(qiáng)度降低；腹白線發(fā)育不良致使腹壁強(qiáng)度降低［5］。感冒、支氣管炎患者長期劇烈咳嗽、嬰兒持續(xù)哭泣等都會震動腹壁，增加腹股溝疝發(fā)病幾率，另外，長期不合理舉重運(yùn)動易影響腹壁強(qiáng)度正常維持，同時，妊娠也易對腹壁形成壓力，大大增加腹股溝疝發(fā)病幾率。腹股溝疝病發(fā)初期，患者多會在咳嗽、奔跑、勞動之時出現(xiàn)腹股溝腫塊，腫塊多不明顯，按

7、壓可消失，且患者少有不適之感，若病情得不到控制，腹股溝腫塊會更加明顯，出現(xiàn)頻率更高，輕微的咳嗽、動作都會出現(xiàn)，且按壓難以回納，腫塊出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，影響患者正?；顒樱档突颊吖ぷ餍逝c生活質(zhì)量，調(diào)查顯示,多數(shù)患者是在病情發(fā)展至對活動、生活形成影響后就診的。目前，腹股溝疝臨床治療以手術(shù)治療為主，近年來的手術(shù)療法又以疝修補(bǔ)手術(shù)治療最為常見。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)作為修補(bǔ)療法中最有效、低創(chuàng)、安全可靠的手術(shù)方式，已經(jīng)成為腹股溝疝臨床治療主要方式。傳統(tǒng)的高張力疝修補(bǔ)術(shù)存在明顯的缺陷，修補(bǔ)用材料本身存在結(jié)構(gòu)與性質(zhì)上的缺陷，并不能達(dá)到穩(wěn)定的修補(bǔ)效果，且手術(shù)后期縫合方式不科學(xué)，將韌帶與肌腱強(qiáng)

8、行統(tǒng)一縫合，不僅形成很多