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1、新醫(yī)改下基層醫(yī)療機構護理工作面臨的問題與對策【摘要】新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機構護理工作面臨的問題：護理人力資源不足，難以保證基礎護理與基礎服務到位；護理質(zhì)量低；護理管理水平不足；護理人文關懷的缺失；護理績效考核的“平均化”。對策：重視加強基層醫(yī)療機構護理人力資源、護理人才的管理；提升護理人員專業(yè)素質(zhì)；完善提高護理管理機制和水平；營造護理人文關懷環(huán)境和氛I韋I;消除績效考核工資的平均化。【關鍵詞】基層醫(yī)療機構；護理工作；新醫(yī)改中圖分類號R197文獻標識碼B文章編號1674-6805(2015)36-0100-03隨著醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革政策的實施和深
2、化，政府部門對基層醫(yī)療機構發(fā)展越來越關注，提出?；?，強基層，建機制的醫(yī)改精神，并對基層醫(yī)療機構給予了政策上的傾斜和較大的經(jīng)費投入，醫(yī)改政策出臺五年來，作為國家醫(yī)改政策試點地區(qū)之一，南京市江寧區(qū)31家基層醫(yī)療機構在醫(yī)改相關政策的指引和惠及下，患者的就診環(huán)境和住院環(huán)境，診療水平得到一定的改善，但作為基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務工作重要組成部分的護理工作，發(fā)展相對滯后，與現(xiàn)階段深化醫(yī)療體制改革的精神，做好分級診療，雙向轉診，保基本，強基層，建機制和人民群眾日益增高的健康服務需求不相適應［1］。本研究于2014年12月對江寧區(qū)31家基層醫(yī)療機構護理工作進行
3、了問卷調(diào)查，結果顯示全區(qū)基層醫(yī)療機構的護理工作在護理人力資源、護理水平，護理質(zhì)量管理、護理人文關懷和護理績效考核五個方面問題尤為突出，很大程度上影響著基層醫(yī)療機構的護理質(zhì)量安全和護理服務水平。1臨床資料以填寫機構調(diào)查表的方式，于2014年12月對南京市江寧區(qū)所屬全部基層醫(yī)療機構（共31家）護理工作進行了問卷調(diào)查，調(diào)查目前全區(qū)基層醫(yī)療機構護理人力配置及工資收入、學歷水平等基本情況。2結果2014年南京市江寧區(qū)所屬范圍全部護理人員（n二452）的學歷、年齡、職稱、收入、編制、工作年限，可以看岀目前基層護理人員學歷水平仍較低，低年資護士多，收入差距
4、較大，江寧區(qū)2014醫(yī)護比、千人口注冊護士數(shù)、病區(qū)床護比與新醫(yī)改下基層醫(yī)療機構應達到的目標值対照仍有很大差距，護理人員嚴重不足。詳見表1和表2。3討論3.1基層護理存在的問題3.1.1護理人力資源嚴重不足2011年國家衛(wèi)計委印發(fā)了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，至2015年基層醫(yī)療機構醫(yī)護應達到1：1?1：1.5,每千人口注冊護士數(shù)2.07,病區(qū)床護比為1：0?4[2],而現(xiàn)階段全區(qū)基層醫(yī)療機構醫(yī)護比為1：0.8,每千人口注冊護士為0.31,病區(qū)實際床護比為1：0.2。全區(qū)新醫(yī)改政策中強調(diào)公共衛(wèi)生服務的完善，基層醫(yī)療機構護理服務內(nèi)容大幅度拓
5、寬，在基本口常的診療工作外，增加了對轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立、慢性病的管理、居家護理與延伸護理。另外，基層醫(yī)療機構收入普遍較低，護理人員畢業(yè)不愿來基層就職，造成基層醫(yī)療機構護理人力的嚴重不足。3.1.2護理質(zhì)量低護理人員原始學歷低，雖然大部分護理人員參加了在職的后學歷教育，但實際專業(yè)理論水平和操作技能水平未得到真正的提高，基層醫(yī)療機構護理人員中只有極少數(shù)人有外出進修學習的機會，在職的繼續(xù)教育內(nèi)容又缺乏實用性和新穎性，通過網(wǎng)絡主動學習的人數(shù)寥寥無幾，對一些新開展的護理新技術、管理新理念、管理的新工具了解甚少,遇到上級醫(yī)院下轉來的患者涉及?些?？?/p>
6、護理技術的無從下手，讓患者和家屬缺乏安全感，一定程度上影響了患者的雙向轉診和延伸護理的落實。同時山于護理人力資源不足，護理人員身心都承受著超負荷的壓力，造成工作中的精力消耗，注意力下降，潛在護理安全隱患［3］。3.1.3護理管理水平不足全區(qū)基層醫(yī)療機構護理管理意識缺乏，未建立護理管理的組織架構體系、護理質(zhì)量控制標準，未泄期開展護理質(zhì)控管理工作。護士長過于年輕化且更換頻繁，未經(jīng)過相關的管理崗位培訓，直接上崗，并且基層護士長多一人身兼數(shù)職，角色定位不清，對自己怎么做管理，怎么做質(zhì)控，個人基本素質(zhì)要求不清楚。3.1.4護理人文關懷的缺失隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟
7、的發(fā)展，基層群眾對健康服務的要求也相應提高了，不僅需要疾病的治療康復，還需要從護理人員心理、精神、情感上給予的關心和慰藉?；鶎俞t(yī)療機構的護理人員在護理院校學習時無人文知識的學習課程，在職培訓中也未開展相關內(nèi)容的學習，機構內(nèi)更無關于護理人文關懷知識的學習和培訓，以及關于人文關懷管理制度和考核機制，護理人員對護理人文的相關概念和內(nèi)涵，以及人文關懷的意識，人文關懷的知識和實踐能力缺乏，大部分護理人員還停留在以疾病為中心的護理理念中。做護理操作時，缺乏告知意識和治療性溝通,對患者疾病知識的介紹，心理護理，用藥說明，健康教育，出院指導均未很好的執(zhí)行，未
8、體現(xiàn)出“以人為木”患者至上的護理理念。3.1.5護理績效考核的“平均化”基層醫(yī)療機構平均丁資水平低。2009年1月份起，全區(qū)醫(yī)療機構實施績效考核工資，績效工資分為基
