易瑞沙治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效研究

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1、易瑞沙治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效研究【摘要】目的探討易瑞沙治療晚期非小細(xì)胞肺癌的可行性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。方法選擇化療失敗或不適宜化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者27例，口服易瑞沙250mg,1次/d,d,服用至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，對(duì)服藥超過(guò)16周者進(jìn)行客觀療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)。結(jié)果27例患者中，CR1例(3.7%),PR10例(37.0%),SD9例(33.3%),PD7例(25.8%),有效率為40.7%,疾病控制率為74%,27例患者屮，肝功能損害15例，占55.6%,輕度腹瀉12例，占44.4%,皮疹9例，占33.3

2、%,座瘡3例，占11.1%,輕中度發(fā)熱1例，占3.7%,皮下紫斑1例，占3.7%,ALT/AST輕度升高2例，占7.4%,患者經(jīng)對(duì)癥治療后均可耐受。結(jié)論易瑞沙治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效顯著，毒副作用小，患者易于接受，在實(shí)踐屮冇一定的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】易瑞沙；非小細(xì)胞肺癌；療效文章編號(hào)：1004-7484(2013)-12-7563-02肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，非小細(xì)胞癌占肺癌的80%,大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，晚期就診患者占70%,已經(jīng)失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，根治的可能性非常小，晚期非小細(xì)胞癌的中位生存期為8-10個(gè)月，表皮生長(zhǎng)因子受體(e

3、pidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)在大多數(shù)非小細(xì)胞癌中存在過(guò)度表述，對(duì)于腫瘤細(xì)胞的增殖、凋亡，細(xì)胞周期的調(diào)控等方面有著重要影響[1-2],易瑞沙(IRESSA)是一種口服的表皮性生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，能夠選擇性抑制EGFR,影響信號(hào)傳導(dǎo)，木文對(duì)27例化療失敗或不適宜化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者運(yùn)用易瑞沙進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)，具體情況如下。1資料和方法1.1臨床資料選取化療失敗或不適宜化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者27例，所有患者均經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)確診，預(yù)期生存〉3個(gè)月，有可以測(cè)量或可評(píng)價(jià)的腫瘤病灶?治

4、療期間不允許使用其他抗腫瘤治療藥物，但可以行止痛、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療，既往至少接受過(guò)1個(gè)療程標(biāo)準(zhǔn)化療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或一般狀況差且不能耐受化療及拒絕化療，同意運(yùn)用易瑞沙治療并簽署知情同意書。男13例，女14例，年齡25-84歲，平均年齡（48?5±5.2）,其中鱗癌6例，腺癌17例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，腺鱗癌2例，按照美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）—般情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PS<2者2例，余25例PS評(píng)分3-4,總評(píng)分為95。1.2治療方法所有患者于每天早上早餐后lh溫水送服易瑞沙（Iressa,阿斯利康公司生產(chǎn)）250mg,1次/d,服用至病情進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)法

5、耐受的不良反應(yīng)。1.3療效觀察根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效，分別為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）,以CR+PR為冇效（RR）,CR+PR+SD為疾病控制（臨床獲益），毒副反應(yīng)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0-1/度。2結(jié)果1.127例易瑞沙治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效27例患者中，CR1例(3.7%),PR1O例(37.0%),sd9例(33.3%),PD7例(25.8%),有效率為40.7%,疾病控制率為74%,見(jiàn)表1。3討論卄?小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高，治愈率卻很低，這主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在就診時(shí)就已經(jīng)是晚期，失去了手

6、術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療是治療非小細(xì)胞肺癌常用的有效方法，化療藥物主要作用于生長(zhǎng)迅速的腫瘤細(xì)胞，而某些生長(zhǎng)繁殖較快的止常細(xì)胞（血液細(xì)胞、生殖細(xì)胞等），也成為化療夯物攻擊的H標(biāo)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞兩敗俱傷，而由于放療的非選擇性作用,有些藥物副作用大，高齡、?般情況差、冇轉(zhuǎn)移的III期或IV期患者不能耐受放療，增加了治療的難度，靶向治療指藥物進(jìn)入體內(nèi)特界與致癌位點(diǎn)結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不損傷腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，易瑞沙是一種新型的小分子苯胺林類化合物，是一種新的靶向治療藥物，屈于表皮有效的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，其作用有別于傳統(tǒng)

7、的細(xì)胞毒性藥物，主要是通過(guò)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與ATP競(jìng)爭(zhēng)EGFR的特定結(jié)合位點(diǎn)[3-5],抑制EGFR自身磷酸化而阻斷EGFR信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，實(shí)現(xiàn)靶向治療，易瑞沙靜脈給藥清除快，故臨床上使用口服制劑，且口服給約方便，吸收較為緩慢，半衰期為41h,每隔24h給笏1次，它主要在肝臟代謝,經(jīng)p450同工酶氧化成CYP3A4，腎臟排泄不到4%,因此,腎功能不良者也可試用，它的毒副作用輕微，最為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)為間質(zhì)性肺炎，其主要癥狀為急性發(fā)作的呼吸困難，并有低熱、咳嗽等癥狀，故而大多數(shù)患者可以耐受，肺泡細(xì)胞癌中呼吸衰竭明顯緩解可能跟肺泡癌病理基

8、礎(chǔ)有關(guān)，后者病理主要是大量黏液細(xì)胞分泌黏液充填肺泡，癌細(xì)胞通過(guò)肺泡壁及肺泡孔轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)或彌漫性生長(zhǎng)，當(dāng)癌組織侵犯肺間質(zhì)，可伴有癌性淋巴管炎，部分可伴有胸