來曲唑治療多囊卵巢的有效性

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1、來曲11坐治療多囊卵巢的有效性【摘要】不孕不育一直都是夫妻生活、家庭幸福、社會和諧的阻礙因素，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，社火壓力的增大、環(huán)境因素影響，不孕不育呈上升趨勢發(fā)展。導(dǎo)致女性不孕不育的主要疾病是多囊卵巢綜合征，而來曲呼是治療多囊卵巢的主要藥?物之一，本文就來曲呼治療多囊卵巢的有效性進(jìn)行了總結(jié)分析?！娟P(guān)鍵詞】來曲畔；克羅米芬；不孕癥<、八、?1刖S多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,POOS)是婦科臨床上常見的生殖系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者都因為無法正常排卵而導(dǎo)致不孕不育。不孕癥既不能使患者對母性的渴望得不

2、到實現(xiàn)，又嚴(yán)重影響到夫妻間的生活質(zhì)量，是家庭不幸福的原因之一。臨床醫(yī)學(xué)上經(jīng)歷了傳統(tǒng)的手術(shù)治療多囊卵巢綜合征到逐漸發(fā)展為藥物治療為一線治療的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了治療手段的提升，使患者對康復(fù)后正常、高質(zhì)量生活的追求得到一定程度的滿足。在藥物治理中氯米芬是第一選擇，但是有部分患者對英有抵抗作用，所以來曲哩在臨床的應(yīng)用廣泛的應(yīng)用開來。2多囊卵巢多囊卵巢綜合征是婦科臨床上常見的一種下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂引起的內(nèi)分泌疾病，與正常女性相比，具有明顯的內(nèi)分泌和代謝異常特征，臨床主要表現(xiàn)為不排卵、慢性排卵(排卵功能紊亂或喪失)，卵巢多囊性增大，高雄

3、激索血癥（體內(nèi)男性激素生產(chǎn)過剩），胰島索抵抗等基本特征。多囊卵巢綜合征是常見的女性功能障礙性疾病，比例占到生育年齡婦女的5%-10%,并且隨著生活壓力、不良生活習(xí)慣等因素，其發(fā)生率有升高的趨勢。同時，多囊卵巢綜合征也是心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要影響因素Z-o現(xiàn)在研究成果認(rèn)為引起多囊卵巢綜合征的病因主要是遺傳和非遺傳，遺傳主要依據(jù)是多囊卵巢綜合征的家族群居現(xiàn)象，而細(xì)胞遺傳學(xué)研究結(jié)果顯示其可能為X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。另外孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境，如雄激素濃度高、腎上腺皮質(zhì)增生

4、癥、高雄激素控制不良等是多囊卵巢綜合征發(fā)生的重要外因。關(guān)于多囊卵巢綜合征的治療以前主要是手術(shù)治療，隨著患者生育要求的提高，日前已經(jīng)發(fā)展到以藥物治療作為一線治療方法。而藥物治療中主要分為兩大類，降低高雄激素血癥的藥物治療和促進(jìn)排卵的藥物治療。他們分別包括：避孕藥、糖皮質(zhì)激素、安體舒通、氟化酰胺和氯米芬、促性腺激素、來曲呼、胰島素增敏劑，其中，氯米芬是藥物治療的首選。3來曲卩坐治療多囊卵巢的有效性由于作為多囊卵巢綜合征治療的一線藥物，氯米芬具有較明顯的輕度卵巢增大和多胎妊娠副作用，對子宮內(nèi)膜和宮頸黏液冇潛在的不良影響，另外還有妊娠率

5、一直徘徊不前，還有25%的患者會產(chǎn)生氯米芬抵抗等。再者，第二線的促性腺藥物可促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者多個卵泡發(fā)育，導(dǎo)致出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠的危險大大增加。近年來國內(nèi)外做了大量的關(guān)于芳香酶抑制劑一一來曲啤在多囊卵巢綜合征臨床的治療效果觀察分析，結(jié)果大量研究表明來曲呼可以促進(jìn)患者卵泡發(fā)育并排卵，同時減少促排卵的并發(fā)。3.1作用機(jī)理來曲呼治療多囊卵巢綜合征的作用機(jī)理為：一是促進(jìn)性腺激素分泌，來曲卩坐為人工合成的節(jié)三卩坐類衍生物，對芳香化酶具有很好的抑制作用，通過解除雌激素對下丘腦一垂體的反饋抑制作用使垂體促性腺激素分泌增多，

6、進(jìn)而誘導(dǎo)卵泡生長發(fā)育。也就是利用其抑制雌激素的合成引起下丘腦垂體的正反饋，從而導(dǎo)致體內(nèi)垂體分泌卵泡刺激索的釋放增加而起到促排卵的作用；二是抑制雄激素的分泌和向雌激素的轉(zhuǎn)化，來曲呼同時可以抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致卵巢局部雄激素濃度提高，雄激素通過提高促卵泡激素受休的表達(dá)或通過胰島索樣生長因子的作用來增強(qiáng)卵泡対促卵泡激素的敏感性，提高多囊卵巢綜合征患者對促排卵藥物的敏感性⑴。3.2與手術(shù)治療的比較傳統(tǒng)的手術(shù)治療可以達(dá)到減少卵巢中部分顆粒細(xì)胞、雄激素水平降低的效果，但存在成功率差異較大，術(shù)后粘連形成導(dǎo)致輸卵管性不孕等不良反應(yīng)問題

7、，另外手術(shù)治療對患者還會產(chǎn)生較大的損傷?？梢钥闯鍪中g(shù)治療多囊卵巢綜合征有?覽的效果，但還存在著一泄的缺陷。隨著患者對治療后生活質(zhì)量的耍求不斷提高，藥物治療逐漸成為了主耍治療手段。來曲呼通常能促使患者的卵巢排卵而且還可以幫助患者調(diào)整月經(jīng)周期，并且可以避免手術(shù)治療中的損傷大、術(shù)后不良反應(yīng)等缺陷，是臨床上比較建議的治療方法。3.3與氯米芬治療的有效性比較克羅米芬用于治療多囊卵巢綜合征，會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常，宮頸粘液異常等，從而導(dǎo)致妊娠率低下，流產(chǎn)率較高。而來曲醴不占用雌激素受體,優(yōu)勢卵泡分泌產(chǎn)生的雌激素可以順利作用于宮頸及子宮內(nèi)膜組織，

8、可使宮頸粘液更有利于精子穿行進(jìn)入，且獲得較好形態(tài)和厚度的內(nèi)膜，利于胚胎著床。陳千里等通過對來曲哇與克羅氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者促排卵效果的比較研究發(fā)現(xiàn)：來曲呻治愈率明顯高于克羅氯米芬，治療的有效性得到進(jìn)一步證實。肖勁松等檢索大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)分析來曲呼對多囊