淺談微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病的護(hù)理

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1、淺談微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病的護(hù)理【摘要】文章總結(jié)了1000例婦科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)等。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，科學(xué)合理的術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理,有效地促進(jìn)了患者的身體康復(fù)。【關(guān)鍵詞】婦科疾?。桓骨荤R手術(shù)；護(hù)理近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐步應(yīng)用到各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我院自2001年開(kāi)展婦科微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病以來(lái)，完成腹腔鏡手術(shù)3000余例，現(xiàn)將術(shù)前，術(shù)后護(hù)理工作總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料本文選取2012年5月一一2013年5月1000例腹腔鏡手術(shù)患者，其屮子宮肌瘤剔除術(shù)112例，次全子宮切術(shù)105例，全子宮切除245例,廣泛子宮切除28例

2、，卵巢囊腫221例;異位妊娠289例；患者年齡從22-78歲。1.2護(hù)理方法1.2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，対手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生焦慮或者恐懼。擔(dān)心術(shù)后生理功能的喪失［1］。針對(duì)這一情況，我們安排責(zé)任護(hù)士下病房為患者講解疾病的診斷，手術(shù)時(shí)間、方法、術(shù)后康復(fù)等情況。并在病房走廊內(nèi)播放部分腹腔鏡手術(shù)視頻，使患者更直觀的了解手術(shù)的全過(guò)程，從而消除患者的恐懼心理。此外對(duì)經(jīng)濟(jì)不富裕的患者還應(yīng)耐心解釋腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)越性，解除患者對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的擔(dān)心。1.2.2術(shù)前護(hù)理1.2.2.1術(shù)前監(jiān)測(cè)手術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善各種輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征

3、指標(biāo)，排除相關(guān)疾病，進(jìn)一步明確診斷，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者安全康復(fù)。1.2.2.2皮膚準(zhǔn)備需從腹腔鏡的特殊要求和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹兩方面考慮。備皮范圍和開(kāi)腹手術(shù)完全相同。因腹腔鏡手術(shù)需在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)臍部皮肽準(zhǔn)備要求既要徹底清潔臍內(nèi)污垢，又要保證臍部皮肽完整無(wú)損，常規(guī)的皮膚消毒方法不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求。我院已由原來(lái)的石蠟油一乙醇的消毒方法改進(jìn)為潤(rùn)膚油一肥皂水一過(guò)氧化氫溶液?碘伏清潔消毒，盡量減少棉簽對(duì)皮膚的刺激，保持術(shù)野皮膚的無(wú)損傷性及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后感染［2］。1.2.2.3陰道準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)陰道檢查，術(shù)前晚，術(shù)晨用0.1%的碘伏沖洗消毒陰道各1次，有

4、陰道炎者先行治療再考慮手術(shù)。1.2.2.4術(shù)前飲食術(shù)前Id患者飲食以清淡、易消化、半流食為主，切記食用大魚(yú)大肉，防止術(shù)后腸脹氣；術(shù)前12h禁食，8h禁飲。1.2.2.5腸道準(zhǔn)備一般婦科手術(shù)前一晚灌腸一次，手術(shù)當(dāng)天早晨或者術(shù)前3-5小時(shí)再灌腸一次，以保證冇足夠食物消化時(shí)間，使灌腸液完全排空。1.2.3術(shù)后護(hù)理1.2.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室常規(guī)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。在對(duì)患者的監(jiān)護(hù)中，特別是手術(shù)范I韋I大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多的患者，只要任何一項(xiàng)生命體征出現(xiàn)變化，即使是輕微的變化，都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。1.2.3.2術(shù)后吸氧一般的婦科腹腔鏡手

5、術(shù)不會(huì)導(dǎo)致血酸堿平衡的紊亂，也不會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度的降低。但術(shù)后最好還是常規(guī)吸氧2小時(shí)，并檢測(cè)血氧飽和度。1.2.3.3體溫監(jiān)測(cè)一般腹部手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，由于組織創(chuàng)傷，機(jī)體可出現(xiàn)“吸收熱”，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)密閉的盆腔內(nèi)操作，感染機(jī)會(huì)少，一般體溫很少超過(guò)38度。如果體溫超過(guò)38度，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生尋找原因。1.2.3.4引流物監(jiān)測(cè)術(shù)后注意保持尿管通暢，并做好尿道的護(hù)理，觀察尿液的性質(zhì)、顏色和量，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷，尿量減少應(yīng)檢查尿管有無(wú)打折或堵塞［3］。放置腹腔引流管者，觀察引流液的量、性質(zhì)并妥善固定，防止扭曲、堵塞。1.2.3.5切口的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察小

6、切口的生長(zhǎng)情況，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)大網(wǎng)膜從臍部切口膨出，防止嘔吐咳嗽等引起腹壓增高，出現(xiàn)嘔吐給予對(duì)癥處理，可以通過(guò)給止吐劑，雙手按壓腹部，必要時(shí)使用腹帶減少腹壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；隔口換夯1次，一般3-4d小切口即可愈合。1.3并發(fā)癥的護(hù)理觀察冇無(wú)胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如冇應(yīng)及時(shí)向患者解釋疼痛原因，一般疼痛多發(fā)于術(shù)后l-2d,可自行好轉(zhuǎn)，疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向腹腔集聚，以減少二氧化碳對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激減輕疼痛；由于術(shù)中多使用舉宮器，術(shù)后陰道少量流血不需耍治療，術(shù)后2-3d可停止，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬做好解釋,減輕其恐懼

7、心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔鏡手術(shù)胃病可能加重，囑患者服用治療胃病的藥物可緩解胃部不適。1.4康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，出院后保持良好心情,適當(dāng)鍛煉身體利于疾病恢復(fù)，術(shù)后兩周可淋浴，禁止性生活2個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查。岀院后岀現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少及尿色改變、發(fā)熱、切口有滲液等及時(shí)就醫(yī)，妥善處理。2小結(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管損傷小，術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對(duì)患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視［4］。因此加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重耍。護(hù)理人員應(yīng)了解婦科腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)、麻醉

8、及手術(shù)方法