環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病綜合征觀察及護(hù)理

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1、環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病綜合征觀察及護(hù)理（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161006）【摘要】目的探討環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療腎病綜合征的護(hù)理方法。方法對(duì)21例腎病綜合征患者進(jìn)行CTX沖擊治療，治療前進(jìn)行心理護(hù)理，治療中及治療后嚴(yán)密觀察尿蛋白及血漿白蛋白的情況，并加強(qiáng)對(duì)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、肝腎功能損傷毒性反應(yīng)的觀察。結(jié)果應(yīng)用CTX沖擊治療，患者臨床癥狀顯效14例、有效8例、無(wú)效1例、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)12例、脫發(fā)8例、白細(xì)胞下降3例、肝臟損害2例。結(jié)論CTX沖擊治療腎病綜合征效果滿意，在沖擊治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于減輕C

2、TX沖擊治療的副作用，提高效率，降低腎病綜合征的復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】腎病綜合征環(huán)磷酰胺沖擊治療護(hù)理干預(yù)中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-101-02腎病綜合征是指多種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為表現(xiàn)的臨床綜合征，目前治療腎病綜合征的首選藥物仍為腎上腺皮質(zhì)激素，但部分患者應(yīng)用后效果不佳，有依賴性或反復(fù)復(fù)發(fā)，采用環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療腎病綜合征，并聯(lián)用激素治療，比單純應(yīng)用激素治療效果明顯，但由于CTX是常用的抗腫瘤免疫抑制劑藥物，主要通過(guò)抑制核酸的復(fù)制而發(fā)揮細(xì)胞毒作用，在臨床治療中毒性

3、大，副作用多，2008年5月~2010年8月，我科對(duì)23例腎病綜合征患者進(jìn)行沖擊治療，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1臨床資料1.1一般資料23例均為接受CTX沖擊治療的腎病綜合征患者，其中男9例、女14例。年齡15?58歲，平均41.5歲，均有不同程度的腎功能損害，入院時(shí)尿蛋白++~+++,24小時(shí)尿蛋白定量2.5~5.8g,血漿白蛋白15?28g/L,全組病例均符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.2沖擊方法全組病例均采用激素聯(lián)用CTX治療，常規(guī)口服強(qiáng)的松1mg/kg/d,6~8周后開(kāi)始每半月減量1次，減至15mg/d時(shí)維持半年，然后再緩慢減至

4、停藥,CTX0.4~0.6g加入生理鹽水100~200ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于lh,每次連用2天，每2周重復(fù)一次，如尿蛋白轉(zhuǎn)陰可「3個(gè)月用藥1次，累計(jì)總量6?8g,每次用藥前檢查肝、腎功能、血、尿常規(guī)，每月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量1次。1.3治療效果按全國(guó)腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，血漿白蛋白在正常范圍，臨床癥狀消失為顯效、尿蛋白+?++,血漿白蛋白30?35g/L,臨床癥狀緩解為有效，尿蛋白持續(xù)+++++,血漿白蛋白〈30g/L，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。1.4結(jié)果23例患者、顯效14例、有效8例、無(wú)效1例,沖擊過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反

5、應(yīng)12例、脫發(fā)8例、白細(xì)胞下降3例、肝臟損害2例。2護(hù)理干預(yù)2.1心理護(hù)理由于腎病綜合征病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，治療需長(zhǎng)期服用大劑量激素并產(chǎn)生系列不良藥物反應(yīng)，加之患者對(duì)CTX缺乏了解，因此會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼心理表現(xiàn)［2］此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好患者或家屬的思想工作，使其積極配合治療。2.2預(yù)防和控制感染長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、易引起各種感染，應(yīng)將患者安排在非感染性病房，實(shí)施保護(hù)性隔離、紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘，盡量減少探視人員，防止交叉感染，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使CTX沖擊療法有效地順利進(jìn)行。2.3靜脈通路護(hù)理CTX毒副作用較大，對(duì)血管有較

6、強(qiáng)的刺激性，可導(dǎo)致靜脈炎，因此應(yīng)合理應(yīng)用靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到近端靜脈，選擇彈性好、部位適當(dāng)且較直的靜脈，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，在靜脈輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止?jié)B漏，如有藥液漏出血管外應(yīng)及時(shí)更換穿刺血管，并局部50%硫酸鎂濕敷，本組無(wú)1例發(fā)生局部滲出。2.4胃腸道反應(yīng)定期檢查大便隱血，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血或潰瘍，對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)易消化，清淡食物，對(duì)嘔吐較重患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)應(yīng)用止嘔藥或補(bǔ)充液體，我們?cè)谟盟幥凹∪庾⑸潲}酸甲氧氯普胺或靜脈滴注恩丹斯瓊、昂丹斯瓊，可防止或減輕胃腸道反應(yīng)。2.5骨髓抑制CTX可使白細(xì)

7、胞一過(guò)性下降，這一副作用[3]常在廣2周內(nèi)出現(xiàn)，因此護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常了解患者的血常規(guī)及有無(wú)乏力，發(fā)熱等癥狀。2.6膀胱毒性反應(yīng)由于CTX代謝產(chǎn)物主要從尿中排泄,因而可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，在治療時(shí)應(yīng)注意水化療法。適當(dāng)加大輸液量，每次治療時(shí)輸液量應(yīng)不低于2000ml,并鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量堿化尿液，促進(jìn)CTX代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)注意不要在下午16時(shí)后用藥，以免藥物在膀胱內(nèi)停留過(guò)久而損傷膀胱，本組無(wú)1例發(fā)生出血性膀胱炎。2.7脫發(fā)程度的觀察對(duì)輕度脫發(fā)的患者說(shuō)明停藥后毛發(fā)可再生，甚至部分患者在治療過(guò)程中即可再生，本組患者經(jīng)解釋后均能理解，配合治療。2.

8、8防止肝臟功能損害CTX主要在肝臟代謝，本藥在肝臟分