經(jīng)側(cè)后方斜行植入單枚bak治療腰椎滑脫

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1、經(jīng)側(cè)后方斜行植入單枚BAK治療腰椎滑脫作者：姜榮權(quán)，王志強(qiáng)，郭文勝，盧建剛【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫;椎弓根螺釘;椎體間融合器，摘要：目的觀察24例腰椎滑脫患者經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)及植入單枚椎體間融合器的治療效果。方法經(jīng)側(cè)后方斜行植入單枚BAK治療腰椎滑脫再進(jìn)行椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。結(jié)果術(shù)后隨訪1~4年（平均2年4個月），椎體間骨性愈合率達(dá)95.83%,無融合器移位，患者主觀滿意率為91.8%。結(jié)論經(jīng)側(cè)后方斜行植入單枚BAK再進(jìn)行椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療腰椎滑脫，能保證脊柱骨性愈合達(dá)到脊柱穩(wěn)定解除癥狀的目的。關(guān)鍵詞：腰椎滑脫;椎弓根螺釘;椎體間

2、融合器腰椎滑脫是近年來受到普遍重視的問題，特別是合并椎管狹窄癥者常出現(xiàn)一些下肢麻木、疼痛癥狀或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。經(jīng)腰椎后路椎體間融合術(shù)能在解除馬尾神經(jīng)受壓的同時穩(wěn)定脊柱，達(dá)到可靠的融合效果。從2000年起我院先后用BAK技術(shù)和椎弓根螺釘系統(tǒng)治療24例腰椎滑脫，并取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料我院自2000年1月至2005年6月共收治腰椎滑脫患者24例,其中男14例，女10例；年齡40-55歲，平均47.5歲。術(shù)前臨床表現(xiàn)均有活動后下腰部疼痛，合并有單側(cè)或雙側(cè)下肢無力、間歇性跛行等癥狀。影像學(xué)檢查:滑脫椎體

3、中L414例，L510例?；摪碝eyerding分類標(biāo)準(zhǔn)[1],I度16例，II度7例，III度1例。腰椎過伸、過屈位側(cè)位片顯示椎體滑移范圍2.5-6mm（平均3.0mm）,上下椎體緣連線夾角為12。（平均10。），提示滑脫椎體失穩(wěn)。術(shù)前診斷退行性椎間盤病變伴滑脫10例，椎弓崩裂4例，外傷后椎體骨折滑脫10例。共融合24個椎間隙，其中L4~5間隙14個，L5S1間隙10個。24例均行椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉或全麻后，患者取俯臥位。常規(guī)后路顯露，行滑脫節(jié)段全椎板切除減壓術(shù)，清理峽部裂處增生的纖維瘢痕組織，松解

4、神經(jīng)根。采用Weinstein法并結(jié)合在直視神經(jīng)根下確定椎弓根進(jìn)針點,C型臂X線透視打孔位置正確后攻絲、擰入椎弓根螺釘（近端為提拉釘、尾端為固定釘）。安放鋼板，先固定尾端，使鋼板近端后翹，以套筒扳手交替擰緊近端2枚提拉釘螺母，產(chǎn)生后提拉復(fù)位作用。復(fù)位滿意后鎖固螺母固定。切除癥狀明顯側(cè)部分或全部關(guān)節(jié)突，顯露、松解并向中線牽開硬膜囊及神經(jīng)根，顯露后側(cè)纖維環(huán)和椎間盤。選取椎間盤之后的側(cè)纖維環(huán)，于額狀面上外1/4點為進(jìn)入點，向外側(cè)與棘突呈45。角，斜向椎間隙處用髓核鉗及小刮匙清除椎間盤、髓核組織及軟骨終板，以此作為BAK融合器的植入方向

5、。輕微搔刮至骨性終板剛有滲血。選用大小相匹配的BAK做為融合器，將切除的椎板和棘突碎骨塊填入BAK空心內(nèi)并嵌緊。然后，用旋入器將BAK按順時針方向稍施壓力旋入植骨床內(nèi)。再次拍片融合器位置合適，椎體復(fù)位滿意。采用牽張-壓縮相對穩(wěn)定的原理再次嵌緊BAK,避免BAK脫出。最后傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管1根，關(guān)閉傷口。1?3結(jié)果分別于術(shù)后6周、3個月、6個月之后隨訪，以后每年攝X線片進(jìn)行復(fù)查1次。一般將BAK內(nèi)有橋狀骨小梁形成，手術(shù)節(jié)段無伸屈活動且BAK周圍沒有透光帶存在等，作為影像學(xué)上判斷融合的標(biāo)準(zhǔn)［2］。本組24例患者隨訪1~4年（平均2年

6、4個月），有1例影像學(xué)顯示BAK融合器周圍存在透光帶，認(rèn)為是融合失敗，其余皆達(dá)到骨性融合?；颊咧饔^評定方面，有12例認(rèn)為滿意，10例認(rèn)為基本滿意，2例認(rèn)為可，主觀滿意率為91.8%。24例患者中有2例術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)皮感麻木、足背伸無力，3個月后基本恢復(fù)。2討論以融合器行腰椎椎體間融合術(shù)作為一種新型術(shù)式，近年來在世界范圍內(nèi)漸為接受。這主要是因為融合器可以最大程度地避免植骨塊吸收，防止椎間隙塌陷，且在附加內(nèi)固定的情況下能最大程度的加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，提高脊柱融合率等優(yōu)點,所以越來越受到大家的重視。Bridwell等［3］對單純椎板減壓、

7、椎板減壓加植骨融合及減壓植骨融合加椎弓根螺釘內(nèi)固定三種方法治療腰椎滑脫的術(shù)后療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減壓植骨融合加內(nèi)固定組的療效最好。本組采用RF-IIKGSS內(nèi)固定器的拉力螺釘在行單枚椎間BAK植骨融合可以使滑脫椎體有較滿意的復(fù)位，同時對椎體具有牢固的固定作用，有利于融合面的骨性融合。本組滿意率達(dá)91.8%,骨性融合率達(dá)95.83%。傳統(tǒng)的椎間融合器行后路椎間融合術(shù)的常規(guī)術(shù)式，為經(jīng)后正中入路前后向植入2枚融合器。采用這一術(shù)式不可避免地要廣泛切除腰椎后部結(jié)構(gòu)，包括棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突及椎板等，從而降低了融合器植入后的脊柱穩(wěn)定性，尤其

8、是降低了屈曲剛度及扭轉(zhuǎn)剛度;其次，在植入2枚具有一定體積融合器的過程中，馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根勢必受到很大程度的牽拉，手術(shù)操作過程中潛在的危險較大;再則2枚融合器的費用亦是頗為昂貴的。趙杰等［4］應(yīng)用后側(cè)入路斜向植入單枚BAK,治療退行性腰椎滑脫、下腰椎失穩(wěn)癥，平均隨