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1、老年患者共病及其管理趙明中胡大一彭曉霞中華老年醫(yī)學(xué)雜志2015,34(⑵一.老年人共病的現(xiàn)狀分析二、共病對(duì)個(gè)體預(yù)后的影響三、國外共病防治與管理的探索四、我國共病研究與管理的可能方向參考文獻(xiàn)老年患者若同時(shí)存在2種或2種以上的慢性疾病，且相互間無任何原發(fā)與繼發(fā)的相關(guān)性，即可稱為共病(multimorbidity),但也有以3種或以上者定義為共病者⑴，大約超過50%的老年患者同時(shí)具有3種或以上的慢性疾病。研究顯示，老年患者共病與許多不良預(yù)后有關(guān)，如有共病的患者其病死率、致殘率增高，公共衛(wèi)生資源的消耗增加，治療或采取
2、干預(yù)措施的不良反應(yīng)幾率增加以及總體生活質(zhì)量明顯下降[2]o冃前國外對(duì)于共病的認(rèn)識(shí)已有初步的探索，但國內(nèi)關(guān)注不多。本文就國外對(duì)老年人共病的研究現(xiàn)狀、特點(diǎn)、危害以及如何對(duì)老年人共病進(jìn)行更加科學(xué)的管理作一綜述，旨在為我國慢性病管理中共病的管理提供依據(jù)。共病現(xiàn)象在老年人群中十分常見，然而目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一的方法來確定共病的患病率，不同的調(diào)查研究方法對(duì)得出的患病率有一定的影響。在西班牙東北部加泰羅尼亞地區(qū)，有研究者發(fā)現(xiàn)采用健康調(diào)查(healthsurvey,HS)和電子健康記錄檔案(electronichealthre
3、cords,EHR)方法所得出的共病患病率在非老年人群之間是有差異的，前者作為自我報(bào)告病例的調(diào)查方法得出的共病患病率高于后一種方法，但在老年人群中兩種方法得出的結(jié)論比較一致，可見調(diào)查對(duì)象的年齡與釆取的不同方法對(duì)共病患病率的計(jì)算是有一定影響的，自我報(bào)告疾病的方法對(duì)有癥狀的疾病的登記更為敏感⑶。對(duì)共病患病率大小的研究還與共病的界定值有關(guān)，如有的研究以同時(shí)存在2種或以上者為標(biāo)準(zhǔn)，有的則以3種或以上為標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示，在老年人群中以后者標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判共病的患病率與分布似乎較2種或以上標(biāo)準(zhǔn)更為客觀、更有意義於］。在德國，對(duì)共
4、病患病情況的調(diào)查大多基于小樣本的觀察，近年來vandenBussche等⑹課題組采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)大樣本的德國醫(yī)療保險(xiǎn)公司的保單持有人共計(jì)123224例進(jìn)行分析，主要是明確研究對(duì)象的老年人群中存在哪些慢性疾病以及哪些慢性疾病的組合更為常見，該研究以同時(shí)存在3種或3種以上慢性疾病者確定為共病患者，結(jié)果顯示，65歲及以上的人群中，有62%存在共病現(xiàn)象，在女性以及疾病致殘需要護(hù)理的人群中共病現(xiàn)象更為普遍；在理論上應(yīng)有15180種共病組合形式，其中已有15024種組合形式(占99%)出現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫中，但仍然是常見病、
5、多發(fā)病組成了共病的主要類型，即常見的慢性疾病如高血壓、血脂異常、慢性后背痛、糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎和慢性缺血性心臟病，分別以3種形式組合的類型在整個(gè)共病形式中占42%,且性別對(duì)共病形式的影響較小。Schafer等⑺以一種新的疾病聚集（diseaseclustering）方法來分析老年人群共病的發(fā)生狀況，仍然以同一個(gè)體同時(shí)存在3種或3種以上慢性疾病作為共病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)65歲及以上的醫(yī)療保單持有者（63104例男性和86176例女性）逐一分析，共病類型分成3大類，即心血管/代謝性疾病、焦慮/抑郁-軀體疾病與疼痛疾病
6、，以及神經(jīng)精神疾病，結(jié)果顯示，大約50%的老年人群都可歸因于軀體某一疾病組合，心血管/代謝性疾病共病類型以及神經(jīng)精神疾病類型的患病率與年齡有密切關(guān)系，而焦慮/抑郁-軀體疾病與疼痛疾病組合與年齡的關(guān)系不太明顯，這主要與隨增齡老年精神或心理障礙性疾病患者不能如實(shí)報(bào)告其相應(yīng)的疾病，相反可能對(duì)機(jī)體疾病的癥狀更為關(guān)注，使得精神心理疾病的統(tǒng)計(jì)不足有關(guān)；且研究顯示3大類組合之間，有相當(dāng)部分人群的疾病組合有交叉重疊。有研究者報(bào)道，對(duì)澳大利亞50歲及以上人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，以調(diào)查問卷的形式調(diào)查慢性病及共病情況，共調(diào)查457
7、4例，其中82%的被調(diào)查者至少有1種慢性病，52%至少有2種慢性病存在；＞75歲的人群中，93%至少有1種慢性病，73%至少存在2種及以上慢性病?？傮w人群中報(bào)告27%至少有3種慢性病,至少有4種慢性疾病者占11%,至少5種者占3%；高血壓、關(guān)節(jié)炎和腫瘤是常見的疾病，而共病常見的組合形式為3大類，即第1類:哮喘、氣管炎、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和抑郁（包含焦慮）；第2類：心臟疾病、卒中、高血壓和糖尿??；第3類：腫瘤伴心腦血管疾病⑻。對(duì)共病的流行病學(xué)及共病類型的研究無論對(duì)臨床醫(yī)師、患者、衛(wèi)生政策制定者以及研究人員都十分重
8、要，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步開展針對(duì)老年人復(fù)雜疾病的綜合防控具有重要價(jià)值。健康乞活質(zhì)量(health-relatedqualityoflife,HRQOL)從多個(gè)維度反映了個(gè)體整體的健康水平，主要涵蓋軀體、情感和社會(huì)方面的功能。與患單一病種比較，多種慢性病共存的患者，其HRQOL相對(duì)較低。某些慢性病與生活質(zhì)量的高低密切相關(guān)，此外，每種慢性病的嚴(yán)重程度對(duì)生活質(zhì)量也有顯著影響［刃。加拿大的一項(xiàng)小樣本研究提示在共病患
