皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部的運用及護理

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1、皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部的運用及護理皮膚軟組織擴張術(shù)在頭面部的運用及護理皮膚軟組織擴張術(shù)是運用擴張器對皮膚及皮下組織進行擴張,獲得“額外”的皮膚組織以修復(fù)皮膚缺損或瘢痕組織的方法。由于擴張器植入部位臨近缺損處，獲得的額外皮膚組織在色澤、質(zhì)地、厚度等多方面與周圍組織相近，可獲得較好的美容效果，且術(shù)后疤痕小、供區(qū)勿需植皮，因而在整形外科等得到廣泛應(yīng)用［1、2］。但皮膚軟組織擴張術(shù)治療周期長，尤其是在擴張期間（擴張時間一般需4-5周），常伴有多種并發(fā)癥影響治療的效果。我科在2005年1月至2007年6月

2、采用皮膚軟組織擴張器治療病員31例，在常規(guī)護理的同時強調(diào)加強擴張期的護理，獲得較好效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。1臨床資料患者共31例，男女比例為1：2,年齡在22?38之間，平均年齡為28歲。其中燒傷后疤痕病人28例，黑瘢2例，血管瘤1例。擴張器共36個，分別置于額部（9例），面部（12例），頸部（8例），頭皮（7例）。擴張器容量為100?350ml,擴張時間為21?40天，平均時間為30天。結(jié)果病員均植皮成功，其間并發(fā)癥包括疼痛3例,感染2例。2護理2?1術(shù)前護理：除常規(guī)手術(shù)前的護理（如備皮、禁

3、食、術(shù)區(qū)消毒等），著重于心理護理和一衛(wèi)生宣教，加強醫(yī)患溝通，減輕患者心理壓力；通過向患者介紹皮膚軟組織擴張術(shù)的原理和步驟，使其認(rèn)識治療程序，尤其是對注水過程的認(rèn)識，以達到密切配合治療目的。對年幼的、自我約束能力差的患者如兒童，除與其監(jiān)護人良好溝通，爭取家屬配合外，同時強調(diào)注意事項如避免劇烈活動或撞擊埋藏擴張器的部位等。教會患者掌握擴張器在軟組織中的觀察耍點。部分病人，在術(shù)前幾日行必要適應(yīng)訓(xùn)練，如需使用頸部擴張器的患者，行頸部制動練習(xí)，需使用血部擴張器的，必耍時在術(shù)前改變唾眠姿勢等，目的是便于術(shù)后患

4、者能快速適應(yīng)。2.2擴張期的護理：2.2.1保持負(fù)壓引流通暢：一般為擴張器植入后在術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流，是防治出血和血腫形成的有效措施。術(shù)后每FI仔細(xì)觀察手術(shù)切口，詳細(xì)記錄每日引流液的色、量、質(zhì)，一般在術(shù)后第2天引流液為暗紅色，若引流液呈鮮紅色、量突然增加，術(shù)區(qū)腫脹或有波動感，可能是皮下血腫，須立即通知醫(yī)生，清除積血并保持引流通暢。引流時間一般為2~3天。24h引流量少于20ml,可通知醫(yī)生撥除引流管。2.2.2注水過程中的護理：在手術(shù)后5-7天未拆線前即可開始注水，如晚于2周則可能因擴張包膜形成，包

5、膜攣縮造成擴張困難。一般每周注射1?2次，每次注液量一般不超過擴張器容量的15%,但具體間隔時間和注射量還需依患者年齡、擴張的部位和大小，擴張皮瓣松軟的程度而定。每次注水量以擴張壓力不阻斷表面皮膚的血流為度，注射同時觀察擴張器表面皮膚的顏色、充血情況,如皮膚蒼白、充血反應(yīng)慢應(yīng)停止注液。注水量適當(dāng)?shù)臉?biāo)志為：患者有脹痛感，尚能忍受。擴張皮膚中心部位指壓充血反應(yīng)減弱但未消失。注水過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,保持局部清潔，防止感染。頸部擴張注水時須緩慢進行，切勿注水過量、過急，以防壓迫氣管或頸動脈竇引起呼吸困難等

6、。注水時動作要輕柔，應(yīng)避免注射壺移位、翻轉(zhuǎn)，連接導(dǎo)管壓癟，扭曲或折疊。在擴張后期因重力作用擴張器位置可能下墜吋，可采用棉墊加彈力三角巾或手托起，臥位時采取對側(cè)臥位，避免擴張器受壓和銳器損傷。在注射過程中，必須認(rèn)真聽取患者的主訴，了解患者對脹痛的耐受程度，密切觀察皮膚的張力。保持注射壺的的無菌。2.2.3皮膚擴張期的保護和嚴(yán)密觀察皮膚擴張的持續(xù)時間較長,一般需4-5周，醫(yī)護人員及患者應(yīng)注意保護擴張器，同吋嚴(yán)密觀察埋置的部位，避免在該部位進行任何有損擴張器的操作，避免碰撞和擠壓，同時保持局部清潔。擴張

7、皮瓣的質(zhì)量是整個治療的關(guān)鍵，在擴張期間嚴(yán)密觀察擴張皮瓣的狀態(tài)，加強其護理。有潰瘍者應(yīng)按吋換藥,保持局部清潔。若發(fā)現(xiàn)有局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、分泌物增加或有膿性分泌物，為擴張器感染，應(yīng)立即停止注水，行抗炎、引流。保持?jǐn)U張皮膚免受磨擦、碰撞和持續(xù)壓迫，避免造成皮瓣缺血壞死，尤其是在擴張后期，皮瓣逐漸變薄，相對抵抗能力下降。2.2.4及時的對癥處理由于個體的差異，部分患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、疼痛或感染，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，早期對癥處理。疼痛發(fā)生的主要原因是術(shù)后傷口疼痛或因注水吋擴張皮瓣張力過大引起腫脹疼痛,尤其

8、在張力大、皮下組織菲薄的部位其疼痛發(fā)生率較高。感染主要因操作中沒遵循無菌原則，包括術(shù)前的備皮、擴張器的消毒、手術(shù)中的操作以及擴張注水時沒未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，本組病例中例出現(xiàn)感染，及時通知醫(yī)生處理得到較好的控制。另外常見的一類并發(fā)癥是擴張器外露，除醫(yī)生手術(shù)設(shè)計如擴張器選擇及放置部位等原因外，圍手術(shù)期中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥如血腫、感染以及注水量過大引起的皮瓣壞死是常見的原因。及早發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，早期的對癥處理，可有效的控制擴張器外露。本組病例中，雖然有感染例，但通過早期的引流，抗炎治療，均沒