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《蝶形結(jié)扎治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、蝶形結(jié)扎治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察【關(guān)鍵詞】結(jié)扎法；痔；外科手術(shù)【摘要】目的研究蝶形結(jié)扎方法治療環(huán)狀混合痔的臨床意義。方法隨機將72例環(huán)狀混合痔患者分成治療組與對照組，每組各36例，分別以蝶形結(jié)扎法及傳統(tǒng)分段結(jié)扎法治療。結(jié)杲蝶形結(jié)扎法手術(shù)吋間明顯少于傳統(tǒng)分段結(jié)扎手術(shù)。結(jié)論蝶形結(jié)扎可縮短手術(shù)時1'可，有利于環(huán)狀混合痔規(guī)范術(shù)式的建立?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)扎法；痔；外科手術(shù)我院在2000?2005年分別采用蝶形結(jié)扎切除法和分段齒形結(jié)扎切除法治療環(huán)狀混合痔72例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料全部72例均為住院手術(shù)患者，隨機
2、分為治療組（采川蝶形結(jié)扎切除法）和對照組（采川分段齒形結(jié)扎切除法）各36例。治療組男16例，女20例；對照組男15例，女21例。治療組年齡28?65歲，平均50.3歲;對照紐年齡25?65歲，平均47.5歲。病程：治療組3個月?15年，平均（8.6±2.9）年；對照纟IL6個月?13年，平均（8」±4.2）年。兩纟I［在年齡、性別、病程方而差異無顯著性（P>0.05）（見表1）。兩組患者均以便血和肚內(nèi)腫物脫出為主癥，組間各癥狀差異無顯著性（P>0.05）。經(jīng)?？圃\查符合環(huán)狀混合痔的診斷標準（《zy/t001.7—9
3、4中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》）。1.2診斷標準（1）便血及肚門部腫物，可有肚門墜脹、異物感或疼痛。（2）可伴有局部分泌物或瘙癢。（3）肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線亦可為贅皮），呈環(huán)狀或數(shù)量超過3處，且每處超過2個點位。表1術(shù)前一般情況比鮫（略）1.3方法術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后處理同一般肛腸手術(shù)。手術(shù)采用半臥位，后會陰阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。131治療組采用蝶形結(jié)扎切除法治療手術(shù)要點：先于肛緣兩側(cè)截石位1、5、7、11點確定切口長度（超出皮贅0.5cm）,在所設(shè)計切口部位做放射狀切口。于截石位7、11點川絲線貫穿
4、痔核底部，對肛門上皮邊剝離、切除痔纟I［織至痔蒂部，保留切口之間的皮膚黏膜橋，寬度不小于0.5cm；在截石位1、5點對稱位置各做一放射性切口，肛門上皮（含其下靜脈叢）剝離至齒線上0.5cm（保證切口間黏膜距離在0.3?0.5cm）,于痔核頂端黏膜0.5cm處痔上動脈區(qū)用圓針貫穿結(jié)扎（余線保留），川一把彎鉗固定于3點痔核底部，拉緊1、5點的剝離的皮片及3點痔核，其下以貫穿結(jié)扎所余絲線結(jié)扎收緊。1.3.2對照組采用分段齒形結(jié)扎切除法治療手術(shù)要點：設(shè)計3?4個放射狀切口，保留3條以上肚管皮橋和黏膜橋，肚管皮橋的寬度不少于
5、0.5cm,黏膜橋的寬度在0.2cm以上，并盡可能保留在痔核白然凹陷處，并呈較均勻分布。手術(shù)吋先將設(shè)計中的-個痔核頂端的痔上動脈區(qū)用I員I針貫穿結(jié)扎。接著在相應(yīng)的外痔部分做放射狀的菱形切口（肛管內(nèi)的切口宜平行于肛管），若外痔部分為肛管上皮的損傷，分離至齒線上0.5cm,川一把彎鉗將內(nèi)痔基底部挾住，川已貫穿結(jié)扎痔上動脈的絲線將內(nèi)痔結(jié)扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。同法處理其他痔核，使痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線均呈曲線（不在一個平面上）。術(shù)畢及術(shù)后處理同一般肛腸手術(shù)。1.4指標觀察1.4.1術(shù)后觀察指標觀察記錄病人術(shù)后
6、當天、術(shù)后第3天和用藥第7天的癥狀。主要觀察指標為出血、疼痛、肛緣水腫、小便困難。采川4級評分法。見表2。表24級評分標準（略）1.4.2療效標準參照中醫(yī)藥行業(yè)標準《zyt001.7-94中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》制定：（1）治愈：癥狀消失，痔消失；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮??；（3）未愈：癥狀、體征均無變化。2結(jié)杲2.1近期療效治療組和對照組共72例患者均獲治愈，治愈率為100%o切口愈合時間：治療組（18.28±3.78）天，對照組（21.75±4.56）天，治療組療程明顯短于對照組，差異有非常顯著性（P=0
7、.001）o兩組均無肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。2.2術(shù)后有關(guān)情況見表3、表4。表3術(shù)后當天情況（略）表4術(shù)后3、7天情況（略）2.3手術(shù)時間及愈合時間見表5。治療紐較對照組時間明顯縮短，差異有非常顯著性。2.4兩組治療情況見表6。2.5術(shù)后6個刀隨訪對術(shù)后6個力以上的病例進行了隨訪，結(jié)果見表7。表5手術(shù)吋間及傷口愈合吋I'可（略）表6兩組治療情況（略）表7兩組隨訪情況（略）3討論目前，痔病的治療原則是減輕患者的癥狀而非改變痔的大?。?］。對于環(huán)狀混合痔患者，其臨床癥狀程度與痔瘡的大小成止比，対于該型痔的手術(shù)治療，改變痔
8、的大小対于改善癥狀是有意義的。但H前臨床上所面臨的治療難點在于治療的徹底性與保護肛門功能之間難以兼顧⑵。國內(nèi)多采用中醫(yī)的分段齒形結(jié)扎法治療，為了保留足夠的皮橋與黏膜橋，皮橋與黏膜橋下的痔核難以徹底處理，為了追求治療徹底，保留的肛管上皮較少，肚墊切除較多，術(shù)后肛門易狹窄導(dǎo)致排便困難，對生理結(jié)構(gòu)和功能有一定的損傷［3］。如何來確定手術(shù)的選擇區(qū)域、手術(shù)范圍大小是臨
