腹瀉治療體會（醫(yī)學(xué)論文）

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1、腹瀉治療體會【摘要】腹瀉（diarrhea）是常見的消化系統(tǒng)臨床癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平時排便習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200創(chuàng)或含有未消化食物，或帶有黏液、膿血，常伴有腹部絞痛、排便急迫感、肛門不適及失禁等。目的討論腹瀉治療體會。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論:【關(guān)鍵詞】腹瀉治療腹瀉（diarrhea）是常見的消化系統(tǒng)臨床癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平時排便習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄冰分增加，每日排便量超過200g,或含有未消化食物，或帶有黏液、膿血，常伴有腹部絞痛、

2、排便急迫感、肛門不適及失禁等。腹瀉依據(jù)病程分為急性腹瀉與慢性腹瀉，病程少于兩個月者為急性腹瀉，超過兩個月者為慢性腹瀉。引起腹瀉的原因很多，依據(jù)病因分類，有助于對腹瀉原發(fā)疾病的診斷與治療。急性腹瀉多見于：①食物中毒：由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽砲桿菌、肉毒桿菌等毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。②腸道感染：病毒（輪狀病毒、腸腺病毒）、細(xì)菌（霍亂弧菌、腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌、沙門菌屬、志賀菌屬等）及寄生蟲感染可引起小腸非炎癥性水瀉及膿血腹瀉。③藥物：瀉劑、擬膽堿劑、乳果糖等可導(dǎo)致腹瀉，即藥源性腹瀉。慢性腹瀉病因復(fù)

3、雜，多見于：①腸道感染：如慢性痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、腸結(jié)核及血吸蟲病等。②腸道非特異性炎癥性腸病：包括Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病、放射性腸炎等。③小腸吸收不良：如短腸綜合征、慢性胰腺炎、乳糖不耐受癥、腸管內(nèi)痿、whippie病等。④腫瘤：包括大腸癌、大腸息肉病、淋巴瘤、胃泌素瘤、腸血管活性腸肽瘤及類癌等。⑤胃腸運(yùn)動性腹瀉：如腸易激綜合征、功能性腹瀉、甲狀腺功能亢進(jìn)等。【啟動臨床思維必須掌握的資料】1?病史（1）現(xiàn)病史1）腹瀉起病的緩急、病程的長短。2）排便情況：包括每日排便次數(shù)，排便量，糞便

4、性狀、氣味及有無里急后重感等。3）腹瀉的時間：有無規(guī)律，夜間有無腹瀉，功能性腹瀉常在白天發(fā)作，不影響睡眠，影響睡眠的夜間腹瀉多由于器質(zhì)性疾病所致。4）有無導(dǎo)致腹瀉的誘發(fā)因素，如飲食、藥物及情緒等。5）腹瀉有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重下降、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和心悸等。6）對伴有腹痛者，應(yīng)了解腹痛的部位、嚴(yán)重程度、性質(zhì)及有無放射痛等。（2）既往有無結(jié)核病史、糖尿病史及服藥史，有無不潔飲食史，飲食習(xí)慣如何，是否曾外出旅游，有無腹部手術(shù)史、過敏史及放射治療史。2?體征(1)精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)，有無

5、脫水征及水腫，皮膚是否蒼白，有無口角炎、舌炎，全身淋巴結(jié)有無腫大。(2)甲狀腺是否腫大，有無雜音及震顫。(3)腹部有無腫塊，腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動度及壓痛等,腹部有無壓痛及其部位，肝脾是否腫大，有無腹水，直腸指診有無腫物、潰瘍，指套有無黏液或血跡?！具x擇實驗室及輔助檢查的思維程序】1?血色素、白細(xì)胞計數(shù)、電解質(zhì)、肝腎功能檢查。大便鏡檢注意紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞、寄生蟲、脂肪滴、淀粉顆粒、橫紋肌纖維或未消化食物等，涂片檢查注意腸道球菌與桿菌的比例，大便潛血和培養(yǎng)也應(yīng)作為常規(guī)。2?懷疑小腸吸收功能不良，可做小

6、腸吸收功能試驗。(1)糞脂測定：糞脂量超過正常時提示小腸黏膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過度生長及胰腺外分泌不足引起的脂肪吸收不良。(2)D-木糖吸收試驗：陽性者提示為空腸疾病或腸內(nèi)細(xì)菌過度生長所致的吸收不良。(3)維生素E12吸收試驗：在小腸切除過多、惡性貧血及腸內(nèi)細(xì)菌過度生長時，維生素B12尿排泄量低于正常。⑷胰腺外分泌功能測定：苯甲酰-酪氨?！鰧Π被郊姿?BTPABA)試驗可幫助判斷胰腺疾病引起的吸收不良。(5)氫呼氣試驗：對判斷乳糖或其他雙糖吸收不良、小腸細(xì)菌過度生長及小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間過快等有一定價值。1?影像學(xué)檢

7、查(1)胃腸X線傾餐造影及腹部平片，可顯示腸道病變及胃腸道運(yùn)動功能。懷疑有腸梗阻者不宜做鎖餐造影檢查，以免加重腸梗阻。⑵腹部E超，必要時做CT或MR。(3)選擇性血管造影可了解腸管供血情況。4?結(jié)腸內(nèi)鏡檢查是了解全結(jié)腸及回腸末端有無病變、病變性質(zhì)和范圍必不可少的檢查方法。【鑒別診斷的思維程序】依據(jù)腹瀉的發(fā)病機(jī)制，基本上可將腹瀉分為滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、吸收不良性腹瀉及胃腸運(yùn)動性腹瀉。1?是否是腸道感染，是非特異性感染(急性腸炎、長期服用抗生素引起的腸道菌群失調(diào))，還是特異性感染(細(xì)菌性痢疾、阿

8、米巴性腸炎、結(jié)核等)。集體發(fā)病需考慮食物中毒。2?是否是非感染性非特異性回結(jié)腸炎癥，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等。3?是否是腸管吸收功能不良，包括短腸綜合征、腸內(nèi)痿、胰腺外分泌功能障礙等。依據(jù)腹瀉的發(fā)病機(jī)制，可將腹瀉分為滲岀性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、吸收不良性腹瀉及胃腸運(yùn)動性腹瀉。1?是否已排除結(jié)直腸腫瘤。5?有無內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤的可能。6?確實找不到原因時，應(yīng)進(jìn)一步排除腸易激綜合征