視野檢查原理

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1、視野檢查原理視野檢查在眼科疾病的診斷和治療中起著舉足輕重的作用。視野檢查是指測(cè)量視網(wǎng)膜斑注視點(diǎn)以外的視力即周邊視力而言。視野檢查町以分為單眼視野檢查和雙眼視野檢查，我們常用的視野檢杏為單眼視野檢杏。一般認(rèn)為如果受檢者的視野范用和該范圍的視覺(jué)能力與正常健康人相同即為正常視野。視野檢杳為眼科工作者診斷和跟蹤隨訪主要的致盲眼病提供了重要信息。勿庸置疑，視野檢查是診斷和監(jiān)測(cè)青光眼以及其它一些視覺(jué)、視神經(jīng)疾病的基木方法。先進(jìn)的視野檢查為早期診斷和密切監(jiān)測(cè)這些疾病的發(fā)展提供了可能，同時(shí)成功的治療創(chuàng)造了條件。視野即

2、是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)近見(jiàn)到的周邊空間區(qū)域。一、動(dòng)態(tài)視野計(jì)的原理及基木類型不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動(dòng)，移動(dòng)中病人從看不見(jiàn)光標(biāo)到看見(jiàn)，看見(jiàn)時(shí)病人作出反應(yīng)。將看不見(jiàn)為看見(jiàn)這一界限的全部反應(yīng)點(diǎn)連接起來(lái)，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小、亮度的不同而有所不同。醫(yī)牛対動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果一目了然。周邊弧形視野計(jì)一般常用的是一個(gè)半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cmo檢查方法如前動(dòng)態(tài)視野檢查的基木方法。目詢多用電氣投射弧形視野計(jì)。視野計(jì)上附有一照明管,由該管向弧板的內(nèi)面照射出一個(gè)橢圓形光

3、點(diǎn)，以代替刺激光標(biāo)。在弧板的中心冇“X”形光點(diǎn)為固視目標(biāo)，刺激光標(biāo)的亮度，大小和顏色均可隨意調(diào)換。平面視野計(jì)檢查的是視野的中心部分，最常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計(jì)為1米見(jiàn)方的黑色屏，在它上而以不明顯的條紋按照視角的正切。每5。畫一同心圓。檢查時(shí)患者坐在視野計(jì)前一米處，受檢眼注視視野計(jì)屮央的固視目標(biāo)，另一眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計(jì)的小央向周邊或由周邊向中央移動(dòng)，在各子午線上檢查，同時(shí)詢問(wèn)患者何處看見(jiàn)或看不見(jiàn)光標(biāo)，隨時(shí)記錄暗點(diǎn)的界限，最后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。goldmann投射

4、式半球形視野計(jì)在眾多半球形視野計(jì)中最貝有代表性，它集多種特性于一體，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢測(cè)，從而可以了解視野的全貌。50年代至70年代，Goldmann視野計(jì)在西方被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)視野檢杏儀。Goldmann的刺激光標(biāo)的人小分為()、I、II、III、IV>V級(jí),相應(yīng)于1/I6mm2>l/4mm2>lmm2>4mm2>16mm2>64mm2,并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍口弱至強(qiáng)分為1、2、3、4級(jí)，相對(duì)應(yīng)于3.15、10、31.5、100毫郎伯,亦即31.5、100、315、lOO

5、Oasb(阿熙提,亮度單位)。Goldmann視野計(jì)作為動(dòng)態(tài)視野檢查時(shí)一般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、1?1、1-2.1-3.1-4.11-4、111-4、IV-4及V-4共9個(gè)。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者Z間的比率為33。Golemann視野計(jì)還可以通過(guò)改變顏色濾光片，產(chǎn)生紅、綠、藍(lán)刺激光標(biāo)［13］。雖然，動(dòng)態(tài)視野計(jì)是首先被應(yīng)用于臨床的，但是它們的兒個(gè)缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用。我們利用Traquair"盲海屮的視島”的類比原理，清楚地解釋動(dòng)態(tài)

6、視野檢查的缺點(diǎn)。Traquair將視野比喻成茫茫人海屮的一個(gè)孤島，島的高度代表視網(wǎng)脫的敏感性。島上的最高點(diǎn)即黃斑屮心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性最高，在此點(diǎn)極弱的刺激光也能被查覺(jué)。相反，島的邊緣水平線上即周邊部視網(wǎng)膜的敏感性最差,只冇最強(qiáng)的刺激光才能被檢測(cè)出來(lái)。這個(gè)孤島被煙霧籠罩,視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖L14］o動(dòng)態(tài)視野計(jì)中，已知強(qiáng)度的光標(biāo)口周邊向中心移植，仿佛一架飛機(jī)以一定的飛行高度口島的周邊向屮心飛行，飛機(jī)撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機(jī)以同一飛行高度飛行，恥毀數(shù)次,即得出一等高線。畫出數(shù)條等

7、高線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同一原理畫出等視線，得出視野結(jié)果［14］0動(dòng)態(tài)視野檢查的第一個(gè)缺點(diǎn)是，如果島中存在山谷，飛機(jī)自外向內(nèi)飛行時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行，進(jìn)行探查，但是以何處作為起點(diǎn)是一個(gè)難題。所以這種飛行方法非常容易錯(cuò)過(guò)山谷，即錯(cuò)過(guò)視野中的暗點(diǎn)。笫二個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測(cè)量視島中比較平坦的區(qū)域。飛機(jī)以某一高度從外向內(nèi)飛行墜毀地點(diǎn)與以另一近似高度的飛行墜毀地點(diǎn)相差甚遠(yuǎn)。部分病人整個(gè)視島相對(duì)平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來(lái)，視野結(jié)果與真實(shí)差蹺甚遠(yuǎn)。

8、第三個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺(jué)，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這一特性造成檢查屮容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)住在任何位置的視路病變，其小以枕葉病變最為突出。由于動(dòng)態(tài)光標(biāo)的移動(dòng)性，檢查某一位置的光感受器吋，它還受與Z相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以，光標(biāo)移動(dòng)得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另一方面，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快，視野范圍越小。第四個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野計(jì)很難設(shè)計(jì)為自動(dòng)視野計(jì)。例如Coherentperimetron（札I干視野計(jì)）在尋找暗點(diǎn)時(shí)