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1、鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折摘要目的：探討鎖定加壓鋼板在治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢和療效。方法：2007年4月?2010年2月收治老年股骨粗隆間骨折患者28例，采用鎖定加壓鋼板治療。結(jié)果：28例獲得6~18個月隨訪。骨折均完全愈合，愈合時間平均5個月。結(jié)論：鎖釘加壓鋼板對于老年股骨粗隆間骨折具有操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，內(nèi)固定確實，術(shù)后臥床時間短等優(yōu)點。關(guān)鍵詞骨折老年人股骨轉(zhuǎn)子間鎖釘加壓鋼板doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.0742007年4月~2010年2月應用鎖定加壓鋼板治
2、療老年股骨粗隆間骨折患者28例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料：本組28例，男18例，女10例；年齡58?82歲，平均72歲。受傷原因：走路跌傷23例，機動車撞傷5例。骨折根據(jù)Evans分型：I型8例，II型12例，IIIA型3例，IIIB型2例，IV型2例，逆粗隆間骨折1例。均為新鮮閉合性骨折，合并有內(nèi)科疾病18例，其中合并高血壓病12例，腦血管病史5例，糖尿病1例。受傷到手術(shù)時間為5~14天，平均為10天。手術(shù)方法：患者入院后首先行患肢皮牽引制動，盡快完善各項術(shù)前檢查，對于患有內(nèi)科疾病者，請相關(guān)內(nèi)科會診，積極治
3、療內(nèi)科疾病，在條件允許的情況下，盡早施行手術(shù)?！狪本組患者均采用硬脊聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患側(cè)抬高約30%取髓關(guān)節(jié)外側(cè)粗隆間水平直切口，切開皮膚皮下及闊筋膜,切開股外側(cè)肌，顯露至股骨干近端外側(cè)。給予牽引復位，通過C臂X線機透視，明確骨折情況。對于I、II型骨折均不切開關(guān)節(jié)囊，僅剝離顯露股骨干近端外側(cè)，直接將鋼板置于其上,透視見骨折對位對線佳，頸干角正常，鎖定空心螺釘沿股骨頸及股骨頭方向固定，股骨干部位鎖釘釘固定。對于III、IV型骨折及逆粗隆間骨折，則根據(jù)需要，必要時切開關(guān)節(jié)囊，暴露骨折處，給予骨折復位至解剖對位后，于股骨近端外側(cè)
4、放置鎖定鋼板，透視下明確骨折對位情況，擰釘固定。對于游離的小粗隆，可給予復位后，1枚拉力螺釘固定。透視骨折復位及鋼板螺釘位置滿意后，切口內(nèi)放置引流管4枚，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)時間50-100分鐘，出血100-500mlo術(shù)后處理：術(shù)后給予矯正鞋制動，放置于中立位，預防感染及血栓等對癥治療。抗生素一般應用3天，用低分子肝素鈣皮下注射預防血栓。于床上指導患者進行功能鍛煉，如踝趾屈伸活動，股四頭肌等長收縮等。對于
5、、II型骨折，術(shù)后2周即可逐漸訓練扶拐不負重鍛煉；3周后逐漸患肢部分負重行走鍛煉；3個月后根據(jù)攝片情況決定完全負重行走
6、。對于III、IV骨折及逆粗隆間骨折，術(shù)后3周扶雙拐不負重功能鍛煉，一般術(shù)后6~8周方可指導其部分負重功能鍛煉。結(jié)果本組術(shù)后隨訪時間6?18個月，平均12個月。28例患者骨折均完全愈合，恢復行走功能。愈合時間為3~12個月，平均5個月。所有患者均未出現(xiàn)読內(nèi)外翻畸形、鋼板折斷及螺釘退出等并發(fā)癥。對于老年股骨粗隆間骨折，過去因技術(shù)及固定材料等原因，傾向于施行骨牽引等非手術(shù)治療。但臥床時間長，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥，病死率高，而且骨折很難達到解剖復位，骨折畸形愈合，往往遺留跛行及韻內(nèi)翻畸形。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，新的
7、內(nèi)固定材料和器械的出現(xiàn)，手術(shù)治療逐漸的被骨科醫(yī)生廣泛接受。有文獻報道,老年體部骨折手術(shù)治療并發(fā)癥及病死率均低于非手術(shù)治療，據(jù)Harris評分，手術(shù)組優(yōu)良率76013%[1]□因此手術(shù)治療可以早期功能鍛煉和離床負重活動，減少并發(fā)癥和病死率。對于老年股骨粗隆間骨折，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法很多，諸如多枚針，普通股骨近端解剖鋼板、Gama釘、動力読螺釘、PFN等。由于老年人普遍存在骨質(zhì)疏松癥，多枚針因棋穩(wěn)定性差，現(xiàn)已經(jīng)很少應用。普通解剖鋼板固定亦不可靠，且容易螺釘脫出，不能到達穩(wěn)定固定，所以不能指導患者早期離床功能鍛煉。對Gama釘手術(shù)要求高，
8、操作復雜；老年骨質(zhì)疏松，股骨頭加壓螺紋釘不能發(fā)揮加壓作用。DSH固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長。對于穩(wěn)定性骨折效果肯定，對于嚴重非穩(wěn)定性骨折效果欠佳[2]oPFN手術(shù)操作亦要求高，操作不當可發(fā)生股骨遠端劈裂，鎖釘放置失敗，拉力螺釘退出等。鎖釘加壓鋼板結(jié)合了空心釘、鎖釘解剖鋼板技術(shù)優(yōu)點，與股骨近端解剖結(jié)構(gòu)相似，術(shù)中能夠緊密貼服于股骨近端。鋼板近端為多孔多角度設(shè)計，能提供多點固定，抗旋轉(zhuǎn)，抗剪切力強。近端釘為空心釘，具有拉力作用。其獨特的鎖釘螺釘尾部與鋼板的鎖定系統(tǒng)這一設(shè)計特點，使鎖釘空心釘與鋼板固定一起，能夠像動力韻及Gama釘一樣
9、提供很好的支撐作用。能夠?qū)⒓羟辛νㄟ^支撐螺釘轉(zhuǎn)化為壓力，而且鋼板置于張力側(cè)，與骨形成一個整體，起張力帶作用，而且不易產(chǎn)生應力集中，通過骨折斷端互相支撐而達到穩(wěn)定，從而有效減少了術(shù)后髏內(nèi)翻，螺釘退出等并發(fā)癥[3]o鎖釘加壓鋼板應用于老年股骨粗隆間骨折，具有手術(shù)操作
