通腑湯直腸高位滴注的臨床研究

《通腑湯直腸高位滴注的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、通腑湯直腸高位滴注的臨床研究1.1納入標準中醫(yī)納入標準：參照中醫(yī)診療術語(GB/T16751.3—1997),中醫(yī)辨證有氣機不暢、腑氣不通證的病人，證見胃脫痞滿、腹部脹痛、呃逆曖氣、納呆便閉、得腸鳴矢氣而覺舒、脈弦。西醫(yī)納入標準：腹部外科手術后胃腸道運動功能障礙的病人，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失以及無自主排氣、排便。本研究納入的觀察病例包括全麻膽囊切除術后，全麻壞死性胰腺炎、胰腺壞死病灶切除術后，全麻膽囊切除+膽總管探查+“T”管引流術后，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉闌尾切除術后及連續(xù)硬膜外阻滯麻醉胃大部切除術后的患者。1.2排除標準①原發(fā)性胃腸運動功能失調

2、：包括胃食管返流征，特發(fā)性胃輕癱，胃十二指腸潰瘍，十二指腸胃反流，非潰瘍性消化不良，特發(fā)性小腸假性腸梗阻，腸易激綜合征及習慣性便秘，潰瘍性結腸炎，消化道腫瘤等。②繼發(fā)性胃腸運動功能失調：包括糖尿病性胃輕癱，進行性系統(tǒng)硬化癥，全身性肌營養(yǎng)不良，胃腸性療癥等。③其他，包括痔、肛痿、肛裂、嚴重心臟疾患，全身衰弱癥狀嚴重，懷疑腸穿孔、腸岀血等。1.3分組將資料完整的60例住院病例，隨機分為3組，肛腸組20例，術后給予通腑湯直腸灌注；口服組20例，術后口服通腑湯；鹽水組20例，術后給予高滲鹽水直腸灌注。3組性別、年齡、手術類型、手術后6h體表胃結腸肌電指標及血漿胃腸激素

3、均無差異(P>0.05)。2治療方法肛腸組、口服組給予通腑湯，由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院藥劑科提供，200mL瓶裝，每mL含量相當于生藥0.75go對照組藥物用生理鹽水180mL加開塞露40mL。各組均于術后第6小時末，直腸灌注或口服治療藥物，從第2天起，每日2次，直至病人恢復自主排氣停止給藥。直腸給藥的條件控制：每次直腸灌注藥物前，將藥物加熱至37?38°C,藥液的pH盡量接近83-8.4之間。病人左側臥位，雙膝弓屈，插管深度宜在15-18cm,用一次性輸液器控制滴速，200mL藥物10min內滴完。3療效評價指標(1)腸鳴音恢復時間：從手術結束時刻起

4、至病人恢復正常腸鳴音止。正常腸鳴音系指頻率為4?5次/min,每次聲響及音調無異常發(fā)現(xiàn)。給藥后每lh腹部聽診1次，最少計時單位為lh。(2)自主排氣時間:從手術結束時刻起至病人恢復第一次自主肛門排氣止。以病人主訴為依據(jù)，最少計時單位為10mino(3)體表胃腸肌電活動：給藥后lh,測各組病人體表胃竇、升結腸和降結腸體表肌電平均振幅(Ap),平均過零頻率(Fz)。(4)胃腸激素測定：給藥后lh,測各組病人血漿胃動素(MOT)、血漿降鈣素基因相關肽(CGRP)水平。4結果4.1腸鳴音恢復時間肛腸組腸鳴音恢復時間為(14.6±4.9)h,口服組為(19?5±8.1)

5、h,鹽水組為(28.3±7.3)h,經(jīng)卡方檢驗，肛腸組優(yōu)于鹽水組，兩組差別有非常顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),且肛腸組優(yōu)于口服組，兩組有顯著的差異(P<0.05)。4.2自主排氣時間肛腸組排氣時間為(30.4±6.3)h,口服組為(37.2±10.4)h,鹽水組為(50.8±11.7)h,經(jīng)卡方檢驗，肛腸組優(yōu)于鹽水組，兩組差別有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),并且肛腸組優(yōu)于口服組(P<0.05)o4.3體表胃結腸肌電結果見表1、表2。表1肛腸組與鹽水組手術前、后及給藥后體表胃結腸肌電Ap比較(nv；s)+注:手術前后t檢驗：*P&l

6、t;0.05**P<0.01；肛腸組與鹽水組F檢驗：#P<0.05##P<0.01表2肛腸組與鹽水組手術前、后及給藥后體表胃結腸肌電平均過零頻率(Fz)比較(cpm;±s)注:手術前后t檢驗：*P<0.05**P<0.01；肛腸組與鹽水組F檢驗：#P<0.05##P<0.014.4兩組用藥前后血漿胃腸激素濃度比較結果見表3o表3給藥前后血漿胃動素(MOT)、降鈣素基因相關肽(CGRP)濃度比較(Pmol/L；±s）注：組內藥前藥后F檢驗：**P<O.Ol；肛腸組與鹽水組F檢驗：##P<0.015討論腹部手術

7、后消化系統(tǒng)的消化、吸收、運動、內分泌、免疫等功能均存在不同程度的障礙，尤其是胃腸運動功能的紊亂，其原因可能與麻醉、手術應激、腹腔內炎癥或損傷、電解質紊亂（如低鉀血癥）、全身營養(yǎng)不良和各重要臟器的功能障礙有關。術后腸道功能紊亂的主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失、停止自主排氣和排便。術后胃腸道功能紊亂的病理特點是胃腸蠕動的抑制和消化道液體的潴留。通腑湯依據(jù)中醫(yī)理論立法組方，針對腹部手術病人胃腸運動功能障礙所表現(xiàn)的中醫(yī)證候，設立通里攻下、行氣理氣、養(yǎng)血活血之法，選用大黃、芒硝、枳殼、木香、當歸、炒萊複子等12味中藥，證治相合。采用直腸給藥的方法，即可以克服腹部

8、手術后病人口服中藥湯劑存在的客觀困難,