泵治療的大劑量(馬學(xué)毅)

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1、胰島素泵治療的追加量（分類、計算、校正）解放軍總醫(yī)院第304臨床部內(nèi)分泌科馬學(xué)毅胰島素泵基本功能模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌模擬進食后快速大量分泌胰島素餐前大劑量分泌餐前大劑量分泌餐前大劑量分泌運動時降低基礎(chǔ)率基礎(chǔ)分泌圖1生理狀態(tài)自身胰島素分泌：由基礎(chǔ)分泌與進餐時大量分泌兩部分組成，運動時能自動減少基礎(chǔ)胰島素分泌。餐前追加量餐前追加量餐前追加量運動前降低基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率圖２胰島素泵模擬分泌：由基礎(chǔ)輸入與進餐時追加量兩部分組成，運動時能自動減少基礎(chǔ)量輸出。追加量的含義在泵基礎(chǔ)率不斷輸入的情況下，任何時間通過泵上的按鈕再追加注入一

2、定劑量的胰島素—追加量。這種追加輸入的胰島素是為了抑制急劇升高的血糖水平，其直接的效果就是降低高血糖。追加劑量要比基礎(chǔ)率大的多，也有人稱之為餐前大劑量追加量的重要作用用好“追加量”這一功能，可使泵使用者真正達到生活、飲食靈活自由，血糖控制良好、平穩(wěn)、安全追加量分為：餐前追加量：無論主餐還是加餐糾正高血糖時的補充追加量胰島素泵治療時為什么　要給追加胰島素抑制進食后急劇升高的血糖當泵的基礎(chǔ)率的設(shè)置正確時，血糖的高低主要受下列因素影響：所吃的食物中CHO含量餐前追加量的多少進食前后體力活動量大小進食前追加量的準確計算要

3、根據(jù)所吃的食物種類、數(shù)量而定所有的食物均含有：碳水化合物（CHO）：淀粉與糖類統(tǒng)稱脂肪蛋白質(zhì)水維生素、礦物質(zhì)對餐后血糖直接影響最大的是ＣＨＯ，90％～100％的CHO最終都會轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜晃?，使進食后的血糖升高脂肪、蛋白質(zhì)類食物就較少直接升高血糖（雖然在某些1型或2型糖尿病人脂肪、蛋白質(zhì)飲食也會引起較大的血糖波動）對絕大多數(shù)泵治療者，僅計算食物中的碳水化合物含量就能準確估算出血糖升高程度以及需要給多少追加量胰島素泵的追加量的計算是根據(jù)食物中的CHO重量計算，而不是根據(jù)其中的熱量計算的。因為熱量與血糖的升高不全相

4、關(guān)對絕大多數(shù)泵治療者僅計算食物中的碳水化合物含量就能準確估算出血糖升高程度以及需要給多少追加量胰島素。學(xué)會計算追加量對以下的人保持血糖穩(wěn)定特別重要：對胰島素非常敏感的糖尿病人每日胰島素用量很小的人（如<20u/日）矮小消瘦的糖尿病人活動量或運動量很大的糖尿病人準確計算追加量需要了解吃什么樣的食物、吃多少大約能升高多少血糖？1個單位胰島素能降低多少血糖？每吃多少克ＣＨＯ需要1個單位胰島素？食物中碳水化合物的來源各種谷類薯類（如小米、玉米、紅薯，土豆等）各類糧食（大米、小麥、燕麥，蕎麥等）各類甜點類（如蛋糕、餅干、松餅

5、、曲奇，巧克力派點心等）冷凍甜食類（如冰激凌、冰棒，雪糕等）各類含糖飲料（如果汁、可口可樂、雪碧，冰紅茶等）某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山藥、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等）水果類（新鮮的、冷凍的、罐裝的，曬干的）各類乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪）各類酒類（如啤酒、白酒，果酒）蜂蜜、糖漿，糖蜜果醬、果凍，蜜餞糖果類：各種糖塊、白糖，紅糖注意肉類、魚類、蛋類、奶酪類，油類均不是ＣＨＯ類食物。除了含有較多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山藥、紅薯、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等），其它蔬菜因ＣＨＯ含量很少可以不記入ＣＨＯ量

6、計算。豆類即含蛋白質(zhì)也含碳水化合物。ＣＨＯ食物重量≠所含ＣＨＯ的重量以下ＣＨＯ類食物均含12克ＣＨＯ：一杯牛奶重224克一塊長方形的全麥薄脆餅干重14克、一湯匙白糖重12克，每1gＣＨＯ可以平均升高血糖3～4mg/dl（相當于0.17－0.22mmol/L），在體重特別輕的人（<30公斤）及兒童，1gＣＨＯ可能會升高血糖達6mg/dl（0.3mmol/L）泵治療中餐前追加量的計算完全是按食物中的CHO重量來計算的，而不是按食物的實際重量或所含的熱卡來計算的，這就要求我們要學(xué)會估算不同種類食物中CHO重量。每天能吃多

7、少克ＣＨＯ？每日熱量÷８＝每日ＣＨＯ重量（克）先計算每日能吃多少熱量根據(jù)一個人（包括兩性）日常生活中體力活動量大小了解自己的熱量因子（又叫卡路里因子）每日能吃的熱量=理想體重×熱量因子÷0.45（常數(shù)）身高cm理想體重范圍（kg）身高cm理想體重范圍（kg）14641-5416554-7014843-5616755-7315244-5817057-7415546-6017260-7815749-6417462-7816050-6617963-8316252-6818365-85每日體力活動量卡路里因子男女靜坐生活方

8、式以坐為主，有限的活動量，慢走1311.5娛樂、休養(yǎng)有一些娛樂活動，如步行、保齡球、釣魚及類似活動1412.5中等體力活動娛樂活動：8洞高爾夫、跳舞，休閑式游泳等1513.5較大體力活動20分鐘以上慢跑、游泳競賽性網(wǎng)球或類似活動，每周3次1614.5強體力活動至少1小時劇烈運動如足球、負重訓(xùn)練，全場籃球等，每周4天以上1715.5身高160cm男子，23歲，