鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)臨床療效研究

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1、鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)臨床療效研究【中圖分類號】R765.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0228-02慢性鼻竇炎是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥，癥狀持續(xù)時間長，其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是鼻科常見病、多發(fā)病。隨著我國的鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸普及，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療鼻竇炎的最有效手段［1］。其單次手術(shù)有效率可達(dá)90%左右［2-3］o鼻內(nèi)鏡手術(shù)在清除不可逆病變的基礎(chǔ)上保留了鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)，重建鼻腔鼻竇的通氣和引流，改善鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能，達(dá)到治愈鼻竇炎鼻息肉的目的。鼻內(nèi)鏡鼻

2、竇手術(shù)優(yōu)勢在于最大程度地保留了鼻腔鼻竇的基本功能［4］,隨著鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的不斷發(fā)展，慢性鼻竇炎的治愈率明顯提高，我科自2010年1月至2012年6月共采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療治療332例慢性鼻竇炎患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：2010年1月至2012年6月，在我科行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者332例，單側(cè)113例，雙側(cè)219例。其中男性208例，女性124例；年齡18?63歲，病程2?40年,平均40.9歲。1.2臨床表現(xiàn)及分型：所有患者均有不同程度的嗅覺障礙、鼻塞、流膿涕，伴頭暈或頭痛。根據(jù)患者病史、鼻內(nèi)鏡

3、檢查結(jié)果及術(shù)前鼻竇冠狀位+軸位CT檢查，均已確診。按照中華耳鼻咽喉科學(xué)會慢性鼻竇炎臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)（1997,海口）[5],其中I型83例，II型197例，III型52例。1.3手術(shù)方法：患者均在局麻下手術(shù)，以1%丁卡因20mL加0.1%腎上腺素2mL浸濕棉片，用棉片鼻腔黏膜麻醉2次，并用1%利多卡因行篩前神經(jīng)、蝶腭神阻滯麻醉，鉤突切口處局部浸潤麻醉。手術(shù)范圍的原則為：根據(jù)CT影像學(xué)的指標(biāo),切除鉤突和篩泡并開放密度增高的鼻竇，I型病變行前篩和（或）上頜竇自然開口、額蝶竇開放術(shù)，II型病變作鼻息肉切除術(shù)和全篩、上額竇、額竇開放術(shù)或全鼻竇開放術(shù)

4、，III型病變作全鼻竇開放術(shù)。對中鼻甲有息肉樣改變的病例作中鼻甲縱行或水平部分切除或全部切除。伴中鼻甲肥大者切除部分中鼻甲外側(cè)壁。沿鉤突邊緣切開黏膜，切除鉤突及其表面,黏膜。1.4術(shù)后處理：術(shù)畢，中鼻道用凡士林紗條填塞，必要時上鼻道用止血紗塊填塞，術(shù)后48?72h抽取鼻腔填塞。術(shù)后7d內(nèi)每天靜脈應(yīng)用抗生素和類固醇激素，術(shù)后2?3d局部應(yīng)用類固醇激素。術(shù)后2?4d吸引鼻腔底部、總鼻道、中鼻道入口處的分泌物和陳舊性淤血，盡量保持鼻腔通暢，術(shù)后5?7d清理中鼻道，篩竇術(shù)腔的血痂和纖維素性偽膜；術(shù)后隨診6?12個月，定期清理中鼻道，包括填塞物的逐漸

5、去除、分泌物吸除、肉芽囊泡息肉切除、疤痕黏連的分離。2結(jié)果2.1療效評定：手術(shù)療效參照1997年?？跁h評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［5］。觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物，嗅覺的改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔上皮化情況和是否有息肉樣變及肉芽組織。本組332例全部進(jìn)行了隨訪，其中治愈254例（76.5%）,好轉(zhuǎn)67例（20.1%）,無效11例（3.3%）,總有效率96.6%。2.2手術(shù)并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為并發(fā)出血、紙樣板損傷、上頜竇口閉鎖、額隱窩閉鎖。無嚴(yán)重鼻出血、眼睛失明及腦脊液漏等重大并發(fā)癥。3結(jié)論傳統(tǒng)鼻腔及鼻竇手術(shù)因受視線及光源的影響而難以真正達(dá)到根治的目的

6、。篩竇是鼻腔及鼻竇的重要部位，因其特殊的解剖位置及與重要的器官相鄰加上其較多的解剖變異，手術(shù)時容易發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，使其更成為傳統(tǒng)手術(shù)的難點。自20世紀(jì)70年代鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)開始開展并逐步發(fā)展，鼻竇炎、息肉、外傷、異物、良性腫瘤、早期小的惡性腫瘤等均為鼻內(nèi)鏡的手術(shù)適應(yīng)證，近年來鼻、眼外科和顱底神經(jīng)外科都已有應(yīng)用，均收到了良好的效果。經(jīng)典鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)因照明充足、病變切除徹底、引流充分通暢、黏膜保留完整等多種優(yōu)點，已成為鼻竇炎主要手術(shù)治療方法。微創(chuàng)的鼻竇鼻內(nèi)鏡手術(shù)的最大優(yōu)點是視野清晰，這就需要保證額竇的引流和上頜竇口的暴露以及術(shù)中徹底切除

7、鉤突。鼻腔鼻竇黏膜炎癥引起的術(shù)中出血是影響視野的最大障礙，術(shù)前的炎癥控制可以有效的減少術(shù)中出血量。術(shù)中，在開放前組篩竇時，需注意保留中鼻甲基板的完整，避免中鼻甲外移從而造成鼻腔粘連。在開放后組篩竇時，需部分保留中鼻甲基板，保證中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間的支撐。在開放擴(kuò)大上頜竇口時，應(yīng)避免損傷篩上頜竇夾角，引起術(shù)后眶周淤血［6］。在經(jīng)上鼻道開放并擴(kuò)大蝶竇口時，也可經(jīng)過蝶篩隱窩開放蝶竇。正確處理中鼻甲是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)一個重要內(nèi)容，也是預(yù)防鼻腔黏連的關(guān)鍵，手術(shù)時應(yīng)盡量保留中鼻甲，對有病變的中鼻甲采取縱行切除外側(cè)部，保留內(nèi)側(cè)部，以保護(hù)鼻腔粘膜的功

8、能。若中鼻甲較小，增生不明顯，表面無明顯息肉樣變且鼻腔較寬大，應(yīng)盡量保留中鼻甲。若中鼻甲明顯腫大或嚴(yán)重水腫，則可切除大部分中鼻甲，避免手術(shù)后粘連影響鼻通氣。中鼻甲依靠篩房氣房間隔