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1、暈厥暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識(shí)障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。對(duì)暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時(shí)救治。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同吋缺乏統(tǒng)?的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。1暈厥的誘因和形成暈厥是一種發(fā)生迅速的一過性意識(shí)喪失并伴有跌倒的臨床癥狀，各年齡段均可發(fā)生，
2、最根本原因是短暫的廣泛性腦供血不足。一旦發(fā)生暈厥應(yīng)及吋就診，尋找病因。諸如：心源性暈厥：各種原因所致的心律失常、心肌疾患、心瓣膜病變或丄動(dòng)脈病變時(shí)的心搏岀量突然減少，可造成廣泛性腦供血不足，在此情況下就易發(fā)生暈厥，發(fā)作頻繁，在任何時(shí)間、任何休位均可出現(xiàn)。單純性暈厥：這是最為常見的類型，也稱血管抑制性暈厥，它是由于各種明顯的刺激如精神刺激、劇痛、急性感染等因素引起血管迷走神經(jīng)反射，使脈率減慢，血壓下降所致，一般有無力、頭昏、眼花、面色蒼口、出冷汗、惡心等先兆。生活中開玩笑說的“氣得發(fā)暈、激動(dòng)得要暈倒”等，就是指這種暈厥。發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)頭低平臥或坐
3、下，同時(shí)飲熱飲料，即可中斷發(fā)作。姿勢(shì)性暈厥：是一種由于突然改變體位、引起心率加速，血壓突然下降而致的暈厥。這種病人除有直立性低血壓外，平時(shí)尚有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、尿便排解不暢等。腦血管痙攣性暈厥：高血壓、腎病、腦部炎癥、腫瘤、顱內(nèi)高壓等均可引起腦血管痙攣而發(fā)生暈厥。排尿性暈厥和咳嗽性暈厥：此類暈厥僅于排尿時(shí)和劇咳后發(fā)生。血液化學(xué)改變所致的暈厥：如各種原因的低血糖引起的暈厥。此外，重癥貧血、先天性心臟病在運(yùn)動(dòng)后和窒息時(shí)引起的腦缺氧及腦外傷也可導(dǎo)致暈厥。2暈厥的發(fā)生機(jī)制2.1暈厥常見的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足。其主耍原因包括心輸出量
4、下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長(zhǎng)短不盡相同。休克時(shí)，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對(duì)維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對(duì)獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識(shí)相對(duì)完好。暈厥時(shí)，由于血容量大幅度.卜'降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識(shí)障礙。每一種
5、暈厥類型中的意識(shí)喪失是由于與意識(shí)有關(guān)的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管床阻力增高時(shí)腦血流量出現(xiàn)減少。腦血管的口我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量不依賴系統(tǒng)血壓地維持在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)。一個(gè)健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者對(duì)即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認(rèn)為，全腦血流減少到約正常時(shí)40%即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，這通常反映心搏出量減少一半或一半以上，直立動(dòng)脈壓下降到40-50mmHg以下。如缺血只持續(xù)
6、兒分鐘，對(duì)腦組織不產(chǎn)生持久影響，如時(shí)間過長(zhǎng)則使腦部各大動(dòng)脈供血范圍間的灌注邊緣帶發(fā)生腦組織壞死。不同類型暈厥中意識(shí)喪失的深度、時(shí)間各不相同?；颊哂袝r(shí)對(duì)周圍事物一概不知，或深昏迷，意識(shí)、反應(yīng)能力完全喪失。意識(shí)喪失可維持?jǐn)?shù)秒至數(shù)分鐘，甚至半小時(shí)。通?；颊哽o止躺著,肌松弛，但意識(shí)喪失后短暫時(shí)間肢體、血部可少量陣攣性抽動(dòng)。括約肌功能通常保存。脈搏微弱。若使患者位于水平位置，引力不阻礙腦部血供，脈搏常有力，面色紅潤(rùn)，呼吸加深加快，意識(shí)恢復(fù)。2.2暈厥的病理&理學(xué)變化：勞力性暈厥提示心臟流出道梗阻，主要由于主動(dòng)脈瓣狹窄。這種暈厥反映了由于勞力吋不能增加心排
7、血量，周圍血管同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張而引起的腦缺血。長(zhǎng)時(shí)間的暈厥可引起癲癇發(fā)作。低血容量和止性肌力藥物（如洋地黃）可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然發(fā)生暈厥。暈厥常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后即刻，其原因?yàn)殪o脈回流減少，左房壓降低及心室充盈減少。心律失?？赡芤彩瞧鹱饔玫囊蛩?。心臟瓣膜置換后功能異常也可能是原因。勞力性暈厥還可由于其他原因引起的流出道梗阻（如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺動(dòng)脈高壓），以及由于左心室順應(yīng)性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或靜脈回流受阻（如嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣狹窄，心內(nèi)粘液瘤）所致。粘液瘤可引起體位性暈厥，原因是帶蒂的心房粘
8、液瘤阻塞了二尖瓣開口?？人裕拍蚓梢痨o脈回流減少而引起暈厥，暈厥也可發(fā)生在做Valsalva動(dòng)作時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加限制靜脈回流，使心排血量減少，全
