高脂血癥臨床分析

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1、高脂血癥臨床分析咼脂血癥臨床分析脂類代謝是機體的一個重耍代謝，和其他三大代謝共同維護機體結(jié)構(gòu)和功能的正常運行，是生命活動中不可缺少的環(huán)節(jié)。血脂異常是臨床上發(fā)病人數(shù)較多，危害較重的代謝性疾病，是中老年人的常見病，其后果常是血管受損，造成心腦腎的病變，嚴重影響人的生命。但是，一些年輕醫(yī)生對脂類代謝及其血脂異常的原因和意義了解不夠，防治方法不力，本著這樣一個目的，就這個問題簡述如下。血漿脂蛋白代謝紊亂可以表現(xiàn)為高脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥,后者較為少見。低脂血癥是血清酯蛋白水平過低，很少引起癥狀，但可以提示有其他疾病的存在，總膽固醇降到120mg/d

2、l以下時應(yīng)給予重視，低脂蛋白血癥的覺原因甲狀腺功能亢進，貧血，管養(yǎng)不良和癌癥以及腸道吸收功能障礙，高脂血癥臨床上一般分為原發(fā)性高脂蛋白血癥和繼發(fā)性高脂蛋白血癥。原發(fā)性高脂蛋白血癥原發(fā)性高酯血癥并非少見，已發(fā)現(xiàn)參與脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶如LPL及LCAT,載脂蛋白如apoCll>apoB>apoE>apoAI和apoCIII,以及脂蛋白受體如LDL受體的遺傳性缺陷，并闡明了某些高脂血癥及疾病的分子機制。LPL缺陷癥：由于LPL缺陷，VLDL及CM分解代謝受阻，血中IDL及LDL顆粒中甘油三酯含量升高，LPL活性降低，VLDL合成過多、分解降低，LD

3、L受體活性降低，血中IDL及LDL極易氧化變性被動脈壁吞噬細胞吞食，從而促進動脈硬化的發(fā)生。LCAT缺乏癥：LCAT的主耍生理意義是將外周組織細胞中膽固醇轉(zhuǎn)移至肝臟。家疾性LCAT缺乏癥的主要癥狀為：①角膜混濁；②貧血；③腎損害；④動脈粥樣硬化癥。家庭性apoBlOO缺陷癥：該病是Soria在美國首先發(fā)現(xiàn)的一種常染色體顯性遺傳性的高膽固醇血癥。家族性apoCiI缺乏癥：該癥患者可在乳幼兒期發(fā)生，表現(xiàn)為腹瀉、腹疼、肝脾腫大、急性胰腺炎、網(wǎng)膜色素變性及發(fā)育障礙。apoE異常癥：apoE3缺乏癥為一種常染色體隱性遺傳性疾病，血漿VLDL及IDL含量

4、顯著增高，LDL及IIDL處于低水平。apoA1及apoClII缺乏癥：1982年Norum在底特律發(fā)現(xiàn)一家族兩姐妹皆患有apoAI和IapoCHI缺乏癥?；颊呓悄せ鞚幔|干、眼瞼、手部出現(xiàn)黃色瘤，并有嚴重的冠心病，患者IIDL低下，LCAT活性低下。LDLR的遺傳性缺陷：Brown及Goldstein對LDLR的研究取得重大突破,他們不僅闡明了LDLR的結(jié)構(gòu)和功能，而且證實LDLR缺陷是引起家族性高膽I古I醇血癥的重要原因。繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指某些原發(fā)病在病理演變過程中造成脂蛋口代謝紊亂，而繼發(fā)出現(xiàn)高脂血癥。另外，高糖或高脂膳食

5、、嗜酒、服用某種藥物等也可誘發(fā)高血癥。原發(fā)病一旦得到治療，或改變生活與飲食習(xí)慣，繼發(fā)性高脂血癥都是可逆轉(zhuǎn)的。常見的繼發(fā)性高脂血癥有以下兒種。糖尿病:高脂血癥見于40%的糖尿病患者，其中80%為高TG血癥。胰島素具有促進脂蛋口脂肪酶的海參性及抑制脂肪組織激素敏感的脂肪酶(HSL)的活性。當(dāng)胰島素分泌不足時，血漿乳糜微粒(CM)以及VLDL中的TG降解障礙，使血中TG含量升高，同時血中游離脂肪酸(FFA)和膽固醇也增高。肝?。焊闻K是參與甘油三酯和膽固醇代謝及載脂蛋白合成的主要器官。肝功能低下時，使脂質(zhì)、載脂白合成障礙，表現(xiàn)為血漿apoal及apo

6、CHI含量降低，同吋使血漿中LCAT及HL活性低下，致使脂蛋白代謝障礙；同時肝細胞脂蛋白受體異常，使血漿中apoE濃度升高。腎?。焊咧Y常見于腎移植后的血液透析患者或腎功不全的保守療法的患者。在腎病綜合征患者，高脂血癥屬不可逆。腎病病程長短也是冠心病的重要因素。腎病綜合征患者血清中TC、TG都增高，其發(fā)病機制與肝臟合成脂蛋白增加和脂蛋白的分解減弱有關(guān)。甲狀腺功能紊亂：甲狀腺功能低下易誘發(fā)高膽固醇血癥仃2或Ilb),系由于LDL代謝低下所致。肥胖癥：肥胖癥患者多伴有脂蛋白異常，但脂蛋白代謝異常與肥胖癥程度不平行。研究者把內(nèi)臟脂肪的堆積稱為惡性

7、肥胖。肥胖是動脈硬化的獨立危險因素。嗜酒：不同個體對酒精的耐受性和發(fā)展為高脂血癥的傾向大不相同，高脂血癥常見于嗜酒者。原因是肝類合成VLDL增加，血中TG增高。藥物：不少藥物產(chǎn)生非預(yù)期的不良反應(yīng)，即高脂血癥。女th①利尿劑Ilb/lV型、HDL-C下降或正常，LDL-C上升，不同制劑效果不同；②雌激素：IV型、HDL-C±升，LDL-C±升或正常；③孕酮：IV型、HDL-C下降,LDL-C±升。年齡：繼發(fā)性的高脂血癥可能和年齡有關(guān)，可能是體內(nèi)激素紊亂而引起的。繼發(fā)性高脂血癥除以上原因外，還可見于垂體功能亢進、嚇咻病以及熱量過高的膳食。高脂血癥

8、的危險性和并發(fā)癥高脂血癥主要的并發(fā)癥為血管并發(fā)癥，包括大血管并發(fā)癥、小血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥，造成心腦腎等主要臟器的病變，尤其血管的病變是目前造成人類死亡的主要原