黃連湯合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎30例

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1、黃連湯合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎30例【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎黃連湯左金丸清肝和胃2002年5月一2007年6月，筆者采用黃連湯合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎患者30例，并與奧美拉哇加西沙比利治療30例作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料膽汁反流性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］,中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。共選擇符合診斷的膽汁反流性胃炎患者60例，均為2002年5月一2007年6刀本院消化內(nèi)科門診及住院患者，依照受試者進(jìn)入研究的先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組男18例，女12例

2、；年齡21?65歲，平均(39.25±3.65)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(5.08±1.21)年;其中伴淺表性胃炎18例,食管下段或胃黏膜充血者12例，萎縮性胃炎2例，伴黏膜腸上皮化生9例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡20?62歲，平均(38.98±3.77)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(5.12±1.09)年;其中伴淺表性胃炎16例,食管下段或胃黏膜充血者13例，萎縮性胃炎3例,伴黏膜腸上皮化生8例。2組性別、年齡、病程、病理分型比較差異均無顯著性意義(P>O.05),具有可比性。1?2治療方法治療組予以黃連湯合左金丸加味口服。方藥組成：黃連6g,法半夏10g,

3、生姜6g,吳茱萸6g,桂枝6g,白參10g,大棗4枚,甘草6g。臨癥加減：返酸、曖氣重加旋覆花、郁金各10g；胸痛燒心甚加浙貝母10g、懶瓦楞子30g；口苦、嘔吐苦水加竹茹10g、枇杷葉10g；上腹脹滿甚去白參加佛手、陳皮各10go頭煎加水400mL取汁150mL,二煎加水300mL取汁150mL,兩煎混合。1劑/d,分3次口服。對(duì)照組給予奧美拉卩坐20mg/d,每晚睡前服；西沙比利10噸/次,3次/d,飯前服。2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療觀察2個(gè)療程。治療期間，均停用其它一切治療膽汁反流性胃炎的藥物。1.3觀測(cè)指標(biāo)與方法1.3.1臨床癥狀評(píng)分采用計(jì)分法。脫腹脹滿、胃脫灼痛、曖氣反酸、飲

4、食減少、惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。記錄治療前后癥狀積分值。1.3.2胃鏡檢查所有觀察病例于治療前及治療結(jié)束后1?2周內(nèi)行胃鏡檢查，觀察其充血、水腫、糜爛、黏膜灰白、血管透見等變化情況。1.3.3組織病理學(xué)檢查所有觀察病例于治療前及治療結(jié)束后1?2周內(nèi)行胃鏡檢查時(shí)，分別于胃竇、胃體、胃底部取活組織至少2塊,進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，觀察炎癥程度以及萎縮、腸化生及異型增生變化情況。1.3.4不良反應(yīng)治療前及治療結(jié)束時(shí)各查1次血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝、腎功能；觀察用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括頭痛、眩暈、惡心、嘔葉?、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1.4.1

5、證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，治療前后證候積分減少$95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后證候積分減少$70%,<95%；有效：臨床癥狀、體征改善，治療前后證候積分減少$30%,<70%；無效：臨床癥狀、體征無改善,治療前后證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：［（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分1X100%1.4.2胃鏡及組織學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃鏡示膽汁反流消失，炎癥消退或基本消退；病理復(fù)查胃黏膜大致正?；蜓装Y好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效：胃鏡復(fù)查膽汁反流減輕2級(jí),炎癥顯著好轉(zhuǎn)，黏膜輕度水腫，無糜爛；

6、病理復(fù)查胃黏膜炎癥呈輕度或減輕2個(gè)級(jí)別，萎縮、腸化生重度減為輕度、或中度減為基本正常。有效：胃鏡復(fù)查膽汁反流減輕1級(jí)或不足1級(jí),炎癥減輕；病理復(fù)查胃黏膜炎癥減輕1個(gè)級(jí)別，萎縮、腸化生重度減為中度、或中度減為輕度。無效：胃鏡復(fù)查膽汁反流無變化或增加，炎癥無變化或加重；病理復(fù)查胃黏膜炎癥無變化或加重,萎縮、腸化綸無變化或加重[1]O1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Pearsonx2檢驗(yàn),療效等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組治療前后臨床主要癥狀積分比較2組治療前脫腹脹滿、胃脫灼痛、曖氣反酸、飲食減少、惡心嘔吐、吞咽困難癥狀積分值比較無顯著差異(P&

7、gt；0.05),具有可比性;2組在治療后所有癥狀積分值都有改善，且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中脫腹脹滿、胃脫灼痛、曖氣反酸改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)o詳見表lo表1主要癥狀積分2組治療前后比較(略)注：與本組治療前比較,AP<0.05；與對(duì)照組治療后比較052.22組中醫(yī)證候療效比較(見表2)表22組患者中醫(yī)證候療效比較(略)注：秩和檢驗(yàn)得檢驗(yàn)量Z二-