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《腹腔結(jié)核-2010》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎IntestinaltuberculosisandTuberculousperitonitis凌賢龍副教授DepartmentofGastroenterology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity.教學(xué)目的與要求授課對(duì)象：醫(yī)學(xué)影像5年制參考教材：全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》（第七版），全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)與野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)》。1、了解腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防；2、熟悉腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病理分型、臨床表現(xiàn)及腹水
2、檢查特征；3、掌握腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的診斷、鑒別診斷及抗結(jié)核藥物應(yīng)用原則。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷及鑒別診斷；2、治療原則與常用治療方案。難點(diǎn)：鑒別診斷。Potentialsitesofinfection腸結(jié)核（Intestinaltuberculosis）1、定義：結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。2、多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)于腸道（約10%、原發(fā)性腸結(jié)核）。Intestinaltuberculosis3、青壯年常見(jiàn)，女略多于男。臨床表現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、排便異常、
3、腹部腫塊和結(jié)核中毒癥狀。病因和發(fā)病機(jī)制EtiologyandPathogenesis一、病因（Etiology）1、人型結(jié)核桿菌：占絕大多數(shù)（開(kāi)放性肺結(jié)核患者，吞下含結(jié)核桿菌的痰液，或與開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐）。EtiologyandPathogenesis2、牛型結(jié)核桿菌：少數(shù)（飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶）。EtiologyandPathogenesis二、侵犯途徑1、經(jīng)口感染：主要途徑2、血行播散：見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核3、直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延病理（Pathology）好發(fā)部位回盲部（80～90%），其他
4、部位依次為升結(jié)腸、回腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸、乙狀結(jié)腸、直腸、胃和食管。Pathology回盲部好發(fā)的可能原因1、含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核桿菌有機(jī)會(huì)和腸粘膜密切接觸；2、回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織。一、潰瘍型腸結(jié)核（約占60%）1、腸壁集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡充血水腫2、腸壁深淺不一的環(huán)行潰瘍及干酪樣壞死3、潰瘍底部及周?chē)]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎4、纖維組織增生和斑痕形成導(dǎo)致環(huán)行狹窄5、慢性穿孔導(dǎo)致局部膿腫和腸瘺環(huán)行潰瘍（Annularulcer）Patho
5、logy二、增生型腸結(jié)核（10%）結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生，腸壁增厚變硬，導(dǎo)致增生型狹窄，引起腸梗阻。三、混合型腸結(jié)核（30%）兼顧上述兩型特點(diǎn)盲腸管壁增厚、管腔狹 窄，欠規(guī)則，位置固定臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）1、青壯年多見(jiàn)，女多于男，起病緩，病程長(zhǎng)；2、腹痛：(占80～90%以上)，多位于右下腹；3、腹瀉與便秘：（占30%），潰瘍型以腹瀉為主，增生型以便秘為主。腹瀉糞便呈糊狀，不含或含少量粘液及膿血，便血罕見(jiàn)；Clinicalmanifestation4、腹塊：約30～60%
6、患者可捫及腹塊，主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核；5、全身中毒癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)；6、并發(fā)癥的表現(xiàn)：腸梗阻（77%）、腸穿孔、瘺管形成（1～10%）及便血（<4%）。實(shí)驗(yàn)室檢查（Investigation）1、常規(guī)檢查貧血、血沉增快及結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2、X線(xiàn)檢查鋇餐或鋇灌腸檢查有重要意義。注意：對(duì)并發(fā)腸梗阻者，鋇餐檢查要慎重。Investigation（1）X線(xiàn)鋇影跳躍征（stierlinsign）：潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好；（2）病變腸段粘膜皺
7、襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則、呈鋸齒狀；（3）腸腔變窄、腸段縮短變形。Investigation3、結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，腸鏡下表現(xiàn)有：（1）腸粘膜充血、水腫、潰瘍形成；（2）炎性息肉、腸腔變窄；（3）活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌具有確診意義。診斷與鑒別診斷DiagnosisandDifferentiationdiagnosis一、腸結(jié)核的確診標(biāo)準(zhǔn)1、腸壁或腸系膜淋巴結(jié)有干酪樣壞死性肉芽腫2、病變組織病理切片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌DiagnosisandDifferentiationdiagnosis3、培養(yǎng)結(jié)
8、核桿菌陽(yáng)性4、從病變處取材做動(dòng)物接種有結(jié)核改變符合以上任何一條即可確診，但因取材方法及陽(yáng)性率問(wèn)題此標(biāo)準(zhǔn)不適合臨床診斷。DiagnosisandDifferentiationdiagnosis二、臨床診斷（重點(diǎn)）1、青壯年發(fā)病，有腸外結(jié)核灶存在；2、臨床表現(xiàn)：有結(jié)核毒血癥狀及腹痛、腹瀉、右下腹壓痛、腹塊、原因不明的腸梗阻；DiagnosisandDifferentiationdiagnosis3、X線(xiàn)
