人體解剖學(xué)I復(fù)習(xí)指導(dǎo)

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1、人體解剖學(xué)I復(fù)習(xí)指導(dǎo)一、以討論病例為線索逐一復(fù)習(xí)相關(guān)解剖知識點(diǎn)（詳見學(xué)習(xí)指導(dǎo)）：舉例（一人男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常。但右上、下肢有些“共濟(jì)失調(diào)”。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺消失。觸覺正常。1.四肢肌張力和反射正常。但右上、下肢有些“共濟(jì)失調(diào)”。提示上、下肢肌未癱瘓，但運(yùn)動不協(xié)調(diào)，考慮同側(cè)小腦相關(guān)

2、結(jié)構(gòu)病變，復(fù)習(xí)小腦的分葉、功能分區(qū)、發(fā)生先后及其相互聯(lián)系，小腦腳的主要纖維組成等。2.腭垂（懸雍垂）偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。提示右側(cè)咽喉肌麻痹，考慮同側(cè)疑核病變，復(fù)習(xí)疑核與腦神經(jīng)的聯(lián)系及其支配特點(diǎn)。3?兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側(cè)。閉目后的平衡障礙，要排除小腦病變，考慮薄、楔束、內(nèi)側(cè)丘系、前庭的病變，復(fù)習(xí)薄束、楔束、內(nèi)側(cè)丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神經(jīng)傳導(dǎo)路徑、位置。4.右側(cè)面部痛和溫度覺消失、觸覺正常。不是局部的感覺障礙，只能考慮同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核，復(fù)

3、習(xí)三叉神經(jīng)脊束核與三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)的聯(lián)系，上述腦神經(jīng)的行程與支配。5?左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺消失，觸覺正常。要考慮右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘系，復(fù)習(xí)脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘系的形成、行程和功能。6?綜合分析：同時出現(xiàn)上述功能障礙，病變部位只能是延髓背外側(cè)病變。全面復(fù)習(xí)延髓橄欖中部斷面結(jié)構(gòu)。舉例（二）：男，36歲，于2年前出現(xiàn)口渴，多飲多尿，每日需飲水3暖瓶，當(dāng)年末開始有性格改變，容易激動，食欲減退，食量減少，性功能減退，陽痿，癥狀日漸加重，體重明顯下降，消瘦乏力，并伴有頭痛，劇烈時出

4、現(xiàn)惡心，噴射性嘔吐，近來發(fā)生雙眼視力減退。檢查發(fā)現(xiàn)：身體明顯消瘦；皮膚干燥、灰暗，腋毛、陰毛稀疏；右眼視力0?3,左眼眼前指數(shù);左右眼視神經(jīng)盤暗淡、蒼白；四肢反射、肌張力、淺深感覺、共濟(jì)運(yùn)動正常，無病理反射。1?多飲多尿。提示抗利尿激素分泌受限。復(fù)習(xí)分泌抗利尿激素與催產(chǎn)素的核團(tuán)、纖維束、輸送部位、神經(jīng)垂體。2.較多的內(nèi)分泌功能紊亂。提示下丘腦受到影響。復(fù)習(xí)影響腺垂體的下丘腦的核團(tuán)、纖維束、輸送部位。3?多種下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂。提示下丘腦受到影響。復(fù)習(xí)下丘腦各種調(diào)節(jié)功能。4.視覺受到影響，首先復(fù)習(xí)繪制

5、視覺傳導(dǎo)通路模式圖，分析受損部位。聯(lián)想下丘腦的組成,確定視交叉受到影響。5.四肢反射、肌張力、淺深感覺、共濟(jì)運(yùn)動正常，無病理反射。提示運(yùn)動、感覺傳導(dǎo)與調(diào)節(jié)未受影響。復(fù)習(xí)下丘腦臨近結(jié)構(gòu)，復(fù)習(xí)間腦各部的組成及主要功能。6?綜合分析：同時出現(xiàn)上述功能障礙，病變部位只能是臨近下丘腦的結(jié)構(gòu)，除了間腦各部外,還包括垂體、第三腦室，復(fù)習(xí)垂體的位置與硬腦膜的關(guān)系；復(fù)習(xí)第三腦室的境界、交通。頭痛，劇烈時出現(xiàn)惡心，噴射性嘔吐。提示占位性病變。即臨近下丘腦的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)占位性病變。舉例（三）：男，23歲，病史：半小時前因騎車

6、進(jìn)行中被汽車撞倒，右穎部著地摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。急診就診。門診體檢：血壓139-80mmHg,脈博80次/分，一般情況尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢査未見陽性體征。頭顱X線平片提示：右側(cè)穎骨線形骨折。遂將患者留診觀查。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。再次檢查發(fā)現(xiàn)：體溫38°C,血壓160/100mmHg,脈博60次/分，呼吸18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3nmi,對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski征陽性。1

7、.右側(cè)顓骨線形骨折。提示有血管破裂出血。復(fù)習(xí)顱頂骨、顱底骨及其與硬腦膜的關(guān)系，損傷的特點(diǎn)。翼點(diǎn)的定義，腦膜中動脈的行程特點(diǎn)。進(jìn)而判斷血腫所處部位。2.頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，出現(xiàn)意識障礙。提示顱腔內(nèi)壓力增大。復(fù)習(xí)硬腦膜及其形成結(jié)構(gòu)與顱骨內(nèi)面的關(guān)系。認(rèn)識到小腦幕上顱腔、小腦幕下顱腔、小腦幕裂孔及其鄰近結(jié)構(gòu)?？紤]到血腫處于幕上，首先想到幕上壓力增大及其后果，進(jìn)而幕下壓力增大及其后果。3.右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。提示對光反射通路受到影響，復(fù)習(xí)、繪制對光反射路徑,分析可能受損的結(jié)構(gòu)。4.左鼻唇

8、溝淺，左側(cè)Babinski征陽性。提示上神經(jīng)元受損，復(fù)習(xí)上、下神經(jīng)元的定義及其相互聯(lián)系。5?“腰穿”檢查能否判斷顱內(nèi)壓力改變？為什么？腰穿中為何選擇3、4腰椎棘突之間穿刺？穿刺中會感到兩次阻力感、兩次落空感，分別代表什么含義？提示復(fù)習(xí)腦脊液循環(huán)，與硬腦膜竇血流的聯(lián)系，脊髓的被膜層次及間隙，各部椎骨的特征，椎骨間連結(jié)及功能。5.綜合分析：同時出現(xiàn)上述功能障礙，病變部位只能是臨近右側(cè)大腦腳。病因是顱內(nèi)血腫，致顱內(nèi)壓增大，導(dǎo)致小腦幕切跡疝。壓力波及幕下，刺激延髓生命中樞。二