眉山甲狀腺結(jié)節(jié)最好的治療方法

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)&甲狀腺結(jié)節(jié)做哪些檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷：一、問診要點%1甲狀腺結(jié)節(jié)患者人多無臨床癥狀，常常在影像學(xué)檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)。%1有無結(jié)節(jié)局部癥狀包括疼痛、持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。%1有無甲亢或甲減癥狀。%1結(jié)節(jié)大小及生長速度等。%1有無兒童或青春期頸部放射線檢杳和治療史。%1甲狀腺疾病既往史及家族史。二、查體要點%1結(jié)節(jié)的數(shù)目。%1結(jié)節(jié)的大小。%1質(zhì)地。%1活動度。%1是否有壓痛。%1局部淋巴結(jié)是否腫大。三、進(jìn)一步檢查（一）首要檢查1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素所有中狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血淸TSI1和中狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平

2、增高，TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。2.血清降鈣素水平的測定冇甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。3.甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)H、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。対甲狀腺囊腫性結(jié)節(jié)具冇町靠診斷價值。也可用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查。4.甲狀腺核素顯像對甲狀腺

3、結(jié)節(jié)的診斷敏感性并不強(qiáng)，但此檢查方法的特點是能夠評價結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和’‘冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的10%,“冷結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的80%?！盁峤Y(jié)節(jié)”屮99%為良性的，惡性者極為罕見。甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫相對于正常甲狀腺紐織均為低功能，甲狀腺核素顯像時都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”?！袄浣Y(jié)節(jié)”中5%~8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者，兒乎可判斷為良性;而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者，難于區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性。5.FNAC檢查是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最冇價值的診斷方法。對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性達(dá)83%,特界性達(dá)

4、92%,準(zhǔn)確性達(dá)95%。FNAC檢查方法的應(yīng)用降低了甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)兒率，使手術(shù)證實的惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高2飛倍，也減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療費用。懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢杳。術(shù)BijFXAC檢杳有助手術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型，確尬止確的手術(shù)方案。對MAC獲得的甲狀腺囊腫內(nèi)液進(jìn)行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定冇助于良性與惡性囊腫性結(jié)節(jié)的鑒別。（二）次要檢查1.甲狀腺自身抗體對甲狀腺結(jié)節(jié)木身診斷沒冇價値，但因血清TPO-Ab和TgAb及血清TSH水平增高是檢測慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的金指標(biāo)，少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤，此

5、時血清TPOAb和TgAb水平可升高。另外，TPOAb和TgAb水平升高對甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分類有判斷意義。1.甲狀腺球蛋O(Tg)水平測定血清Tg對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。2.磁共振成像(MR1)和計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查1RI或CT對幫助發(fā)現(xiàn)卬狀腺結(jié)節(jié)、判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)不如甲狀腺超聲檢查敏感，但對評估甲狀腺結(jié)節(jié)和周囤紐?織的關(guān)系，特別是發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有診斷價值。3.正電子放射斷層(PET)檢查惡性腫瘤對葡萄糖類似物攝取率較高，該檢查方法主要用于良、惡性甲狀腺腫瘤的鑒別。(%1)檢查注意事項1?超聲檢查對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性高，但對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性并非特異。此外，

6、結(jié)節(jié)的大小、單發(fā)或多發(fā)、可否觸及、有否囊性變與結(jié)節(jié)的良、惡性Z間均無必然關(guān)系。豈徑1.0cm以下的結(jié)節(jié)仍可為惡性；多發(fā)結(jié)節(jié)中也可能存在惡性結(jié)節(jié);部分乳頭狀甲狀腺癌中含宴性成分。2.高度懷疑甲狀腺髓樣癌時檢測基礎(chǔ)狀態(tài)下血淸降鈣素水平，如不増高，可給予鈣等進(jìn)行刺激試驗，甲狀腺C細(xì)胞受到刺激后，血清降鈣素水平明顯升高亦提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。3.甲狀腺核素顯像表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”時應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲檢查，以鑒別實質(zhì)性結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫。4.FNAC檢查能鑒別良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，但此檢查不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。四、甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的首要H的為確定結(jié)節(jié)是

7、良性述是惡性。(1)提示良性病變可能的臨床證據(jù)%1冇橋木甲狀腺炎或B身免疫性甲狀腺疾病的家族史。%1有良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史。%1有甲亢或甲減。%1有結(jié)節(jié)局部的疼病或壓病。%1結(jié)節(jié)質(zhì)地軟、形狀規(guī)則、農(nóng)面光滑、活動良好。(2)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)%1育頸部放射線檢查治療史。%1有叩狀腺髓樣癌或MEN2家族史。%1年齡小于20歲或大于70歲。%1男性。%1結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大。%1出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。%1結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則。%1結(jié)節(jié)固定。%1聲帶麻痹。%1伴頸部淋巴結(jié)腫大。(3