肺脹病診療方案

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1、.肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定期）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4-49-2008）和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。（1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰、動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r(shí)也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，

2、使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆氣流受限。2、西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行診斷。（1）癥狀慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。..咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。氣短或呼吸困難：是COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)日常活動甚至休息時(shí)也感氣短。喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。全身性癥

3、狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。（2）體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：一般情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重時(shí)可呈胸腹予呼吸；桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時(shí)可聞干性啰音和（或）濕性啰音。心臟：可見劍突下心尖搏動；心臟濁音界縮小；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可

4、聞收縮期雜音。腹部：肝界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。其他：長期低氧病可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下中凹性水腫。..（3）肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC％）是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1％預(yù)計(jì)值）常用于COPD病情嚴(yán)重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘

5、氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高和肺活量（VC）減低，提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。一氧化碳彌散量（Dlco）及Dlco與肺泡通氣量（VA）比值（Dlco/VA）下降，表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12％且FEV1絕對值增加超過200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：①有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在；②不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展；③受藥物

6、治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性極差。（4）胸部X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、..紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除左心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾病（如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）鑒別有重要意義。胸部CT檢查：高分辨CT（HRCT）對辨別

7、小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。（5）血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血壓、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。（6）其他實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染：血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性藥物敏感試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物?？尚?/p>

8、其他有助于病理生理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。..COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺