園區(qū)科技創(chuàng)新資金計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書

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1、項(xiàng)目編號(hào)管理部門填寫計(jì)劃類別大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)科技創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：——————————————————————————專項(xiàng)類別：重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展專項(xiàng)——————————————————————————技術(shù)領(lǐng)域：——————————————————————————單位名稱（蓋章）：——————————————————————————法定代表人：——————————————————————————單位所在地：——————————————————————————填報(bào)日期：年月日大連高新區(qū)管委會(huì)一、單位基本情況單位名稱單位類型01．國有02．集體03．股

2、份合作04．聯(lián)營05．有限責(zé)任06．股份有限07．私營08．港、澳、臺(tái)商投資09．外商投資10.機(jī)關(guān)(院校、研究所)99．其他成立時(shí)間開戶銀行銀行賬號(hào)信用等級(jí)注冊(cè)資金萬元(人民幣)注冊(cè)實(shí)收資本萬元（人民幣）其中外資（含港澳臺(tái)）比例%法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人姓名最高學(xué)歷身份證號(hào)職稱辦公電話移動(dòng)手機(jī)傳真電話電子郵箱公司主要股東構(gòu)成股東姓名投資者經(jīng)濟(jì)形態(tài)法人代碼（或身份證號(hào)）投資比例投資方式注明國別企業(yè)特性01.認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)；02.認(rèn)定的軟件企業(yè)；03.認(rèn)定的技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)；04.認(rèn)定的軟件和服務(wù)外包企業(yè)；05.集成電路資質(zhì)企業(yè)；06.認(rèn)定的CM

3、MI資質(zhì)企業(yè)；07.留學(xué)人員辦的企業(yè)；08.院校辦的企業(yè)；09.科研院所創(chuàng)辦的企業(yè)職工總數(shù)人大專以上學(xué)歷的科研人員人數(shù)及占職工總數(shù)百分比人從事研究開發(fā)的科技人員人數(shù)及占職工總數(shù)百分比人%%中層以上管理人員總數(shù)人其中大學(xué)本科以上人員數(shù)人2011年度企業(yè)收益情況2012年度企業(yè)收益情況總收入萬元總收入萬元凈利潤萬元凈利潤萬元納稅總額萬元納稅總額萬元?jiǎng)?chuàng)匯總額萬美元?jiǎng)?chuàng)匯總額萬美元企業(yè)凈資產(chǎn)萬元企業(yè)凈資產(chǎn)萬元總資產(chǎn)萬元總資產(chǎn)萬元固定資產(chǎn)萬元固定資產(chǎn)萬元產(chǎn)品銷售總額萬元產(chǎn)品銷售總額萬元工業(yè)增加值萬元工業(yè)增加值萬元技術(shù)開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出額及占當(dāng)年總收入百分比萬元技術(shù)開發(fā)經(jīng)

4、費(fèi)支出額及占當(dāng)年總收入百分比萬元%%企業(yè)成長性指標(biāo)總資產(chǎn)增長率%總收入增長率%上繳稅金增長率%主要產(chǎn)品名稱占銷售收入總額比例是否具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)1.2.3.企業(yè)已建研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱研發(fā)機(jī)構(gòu)級(jí)別01.國家級(jí)；02省級(jí)；03.市級(jí)；04.其他近三年企業(yè)使用政府資金情況項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)下達(dá)部門下達(dá)時(shí)間經(jīng)費(fèi)總額（萬元）項(xiàng)目是否驗(yàn)收一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生年月最高學(xué)歷身份證號(hào)職稱固定電話移動(dòng)手機(jī)電子信箱傳真電話技術(shù)領(lǐng)域01.電子信息02.生物醫(yī)藥03.新材料04.光機(jī)電一體化05.新能源與節(jié)能環(huán)保06.資源與環(huán)境07.高技術(shù)服務(wù)業(yè)08.其他技術(shù)

5、來源1.自有技術(shù)2.產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)技術(shù)3.國內(nèi)其他單位技術(shù)4.引進(jìn)技術(shù)本單位消化創(chuàng)新5.國外技術(shù)項(xiàng)目起始時(shí)間年月計(jì)劃完成時(shí)間年月項(xiàng)目現(xiàn)處階段01.研發(fā)階段02.中試階段03.批量（規(guī)模）生產(chǎn)階段04.產(chǎn)業(yè)化階段項(xiàng)目已申請(qǐng)專利類型及數(shù)量發(fā)明專利項(xiàng)實(shí)用新型項(xiàng)外觀設(shè)計(jì)項(xiàng)項(xiàng)目已授權(quán)專利類型及數(shù)量發(fā)明專利項(xiàng)實(shí)用新型項(xiàng)外觀設(shè)計(jì)項(xiàng)其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記項(xiàng)集成電路布圖設(shè)計(jì)項(xiàng)生物新品種登記項(xiàng)其他項(xiàng)協(xié)作單位1.2.3.科技獎(jiǎng)勵(lì)獲獎(jiǎng)情況及數(shù)量1.國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)名稱2.省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)名稱3.市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)名稱4.其他獎(jiǎng)項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)名稱項(xiàng)目內(nèi)容摘要（包括優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)）項(xiàng)目核心技術(shù)

6、、研究技術(shù)路線及創(chuàng)新點(diǎn)一、項(xiàng)目資金情況項(xiàng)目計(jì)劃投資總額萬元項(xiàng)目已完成投資額萬元其中銀行貸款萬元計(jì)劃新增投資額合計(jì)萬元來源企業(yè)自籌萬元銀行貸款萬元上級(jí)政府撥款萬元園區(qū)計(jì)劃資金萬元新增資金使用計(jì)劃生產(chǎn)設(shè)備投資萬元人員費(fèi)用萬元材料及消耗萬元外協(xié)費(fèi)萬元其他萬元資金資助方式無償資助申請(qǐng)園區(qū)計(jì)劃資金用途技術(shù)研發(fā)費(fèi)萬元?jiǎng)趧?wù)費(fèi)萬元設(shè)備費(fèi)萬元能源材料費(fèi)萬元試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)萬元差旅費(fèi)萬元會(huì)議費(fèi)萬元管理費(fèi)萬元其他相關(guān)費(fèi)用萬元合計(jì)萬元項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)測累計(jì)銷售收入萬元累計(jì)凈利潤萬元累計(jì)繳稅總額萬元累計(jì)創(chuàng)匯萬美元一、項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度包括起止時(shí)間、實(shí)施階段、階段目標(biāo)及工作進(jìn)度

7、指標(biāo)。二、考核指標(biāo)包括：技術(shù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、獲得證書及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等。六、部門意見項(xiàng)目申請(qǐng)單位意見：（能否保證在人力、物力和財(cái)力方面支持本項(xiàng)目完成）單位負(fù)責(zé)人（簽名）：單位名稱（公章）：年月日科技創(chuàng)新局項(xiàng)目審核意見：大連高新區(qū)科技創(chuàng)新局（公章）年月日項(xiàng)目委員會(huì)審批意見：大連高新區(qū)管理委員會(huì)年月日七、附件清單1、項(xiàng)目可行性研究報(bào)告；2、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；3、國地稅登記證副本復(fù)印件；4、2011、2012年度審計(jì)報(bào)告及2013年近一個(gè)月財(cái)務(wù)報(bào)表（主要包括資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表及報(bào)表附注）；5、提供2011、2012年度企業(yè)納稅申報(bào)表，并加蓋

8、公章（稅務(wù)機(jī)關(guān)及申報(bào)單位公章）；6、提供企業(yè)房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件，并提交房租收據(jù)復(fù)印件（