護(hù)理查房記錄表

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1、.護(hù)理查房記錄表查房時(shí)間15.07責(zé)任護(hù)士王洪蘇查房者王元玲查房類型□醫(yī)院□科內(nèi)參加人員王玉玲沈紅葉孫培玉王元玲王洪蘇譚冬梅患者姓名谷運(yùn)翠科室床號(hào)202-8床護(hù)理級(jí)別二級(jí)診斷會(huì)厭炎1.王洪蘇病歷匯報(bào)：患者老年女性。63歲，主訴：咽痛并憋悶4小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者晨起后無明顯原因及誘因突然感咽部腫脹、疼痛，吞咽時(shí)加重，并感氣悶及呼吸困難。立即來我院就診。門診檢查后以“急性會(huì)厭炎”收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來無視物不清、面部麻木等其他不適，神志清，精神可，未進(jìn)飲食。既往史：往有冠心病十多年，無糖尿病史。入院生命體征正常，血壓136/72mmhg，喉鏡檢查，咽部粘膜

2、充血++。會(huì)厭紅腫+++。遵醫(yī)囑1.Ⅱ級(jí)護(hù)理。2.低鹽、低脂飲食，行必要輔助檢查。3.抗感染，同時(shí)對(duì)癥及支持治療，必要時(shí)吸氧、手術(shù)治療。2、沈紅葉介紹一下致病因素是由病毒和細(xì)菌引起的會(huì)厭急性感染，也可由變態(tài)反應(yīng)、物理、化學(xué)剌激引起。起病急，發(fā)展快，易引起上呼吸道阻塞。是一種會(huì)厭部急性炎危常由細(xì)菌感染所致。因?yàn)闀?huì)厭舌面部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，可使會(huì)厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，有時(shí)也可侵及杓會(huì)厭壁，很少深入聲門以下。此病也可由外傷，如異物剜傷或吸入化學(xué)氣體引起，少數(shù)病例可發(fā)展成局部膿腫，潰破后，逐漸消退。1.感染為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感

3、冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉?xiàng)U菌等，也可與病毒混合感染。2.變態(tài)反應(yīng)全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓狀會(huì)咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。3.外傷異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會(huì)厭粘膜的炎性病變。4.鄰近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病。3、譚冬梅介紹一下該病種的臨床表現(xiàn)急性會(huì)厭炎的典型癥狀是：發(fā)病急驟，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、吸氣期呼吸困難，咽部疼痛、吞咽時(shí)加重，唾液難咽、會(huì)厭腫脹、語聲含混不清，猶如口中含物。檢查可見會(huì)厭紅腫增厚、舌面尤甚

4、，會(huì)厭呈球形，膿腫形成者可見黃白色膿點(diǎn)，咽部無炎癥。???（一）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難（二）喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。（三）因會(huì)厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。（四）間接喉鏡下見會(huì)厭紅腫，舌面尤甚，重時(shí)可呈球形，若膿腫形成，會(huì)厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。4、王元玲介紹一下該病的護(hù)理措施1．體位及活動(dòng)：(1)半臥位有利于呼吸，休克患者平臥位床欄拉起。（2）以臥床休息為主，保持空氣流通。2．保持呼吸道通暢..：嚴(yán)密觀察呼吸情況，必要時(shí)吸氧，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會(huì)

5、厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞场４策厒錃馇邪?、氣管插管用物、負(fù)壓吸引裝置等。3．生命體征檢測：觀察體溫變化，體溫過高者應(yīng)及時(shí)采用物理降溫等措施。4．飲食:食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。由于吞咽時(shí)梗阻感且疼痛加劇，可進(jìn)食少量流質(zhì)（如牛奶、果汁等）進(jìn)食少的情況下，應(yīng)遵醫(yī)囑加大補(bǔ)液量以滿足機(jī)體需求。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少量的10ml/L利多卡因表面麻醉后再進(jìn)食。5．用藥護(hù)理:（1）遵醫(yī)囑靜脈給予大量抗生素和激素（目前認(rèn)為頭孢菌素為首選）。(2)采用超聲霧化吸入以減輕癥狀(激素霧化治療后督促患者漱口及洗臉，避免激素沉積)

6、6．口腔護(hù)理：由于炎癥影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素導(dǎo)致口腔不結(jié)加重?；颊邞?yīng)注意保持口腔清潔，用生理鹽水或硼酸溶液漱口。7．心理護(hù)理:患者因劇烈喉痛及呼吸困難而產(chǎn)生焦慮甚至對(duì)死亡恐懼，應(yīng)向其解釋雖起病急劇有危及生命的可能，但經(jīng)過及時(shí)有效的治療可以痊愈；而對(duì)部分為引起足夠重視而忽略治療的患者應(yīng)告知疾病的相關(guān)知識(shí)，尤其需了解有窒息的危險(xiǎn)性，必須密切配合治療。8．已施行氣管切開術(shù)的患者，按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)士長王玉玲總結(jié)：治療急性會(huì)厭炎，要早發(fā)現(xiàn)、早用藥，及時(shí)應(yīng)用足量抗生素，對(duì)一般

7、的病人，可頭孢類藥物與喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用。如發(fā)生喉頭水腫，對(duì)呼吸道的通暢威脅很大，可用腎上腺糖皮質(zhì)激素消腫，口服或靜脈滴注，或靜脈注射地塞米松。進(jìn)食困難，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。會(huì)厭已形成膿腫時(shí)，應(yīng)切開排膿。治療急性會(huì)厭炎時(shí)要十分重視解除呼吸困難，尤其是兒童更應(yīng)如此，如及時(shí)輸氧或隨時(shí)準(zhǔn)備做緊急氣管切開術(shù)，以免發(fā)生窒息。....護(hù)理查房記錄表查房時(shí)間15.09責(zé)任護(hù)士穆玉君查房者王元玲查房類型□醫(yī)院□科內(nèi)參加人員王玉玲沈紅葉孫培玉王元玲王洪蘇譚冬梅患者姓名羅維前科室床號(hào)213-35床護(hù)理級(jí)別一級(jí)診斷氣管切開術(shù)后下咽癌1.穆玉君病歷匯報(bào)：患者男性，85歲，主訴：確診下咽

8、癌后1年，痰多伴咳嗽3月。與9月9號(hào)8點(diǎn)入院現(xiàn)病史：患者1年前于淄