7 鼻中隔偏曲(手術(shù))

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1、鼻中隔偏曲（手術(shù)）臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2.體征：鼻中隔偏曲。3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物

3、：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性

4、用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合較好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治

5、療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天日期住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定

6、手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)/三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□鼻竇CT□酌情行鼻功能測(cè)試長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)

7、師簽名日期住院第2–3天（手術(shù)日）住院第3–5天（術(shù)后第1–2日）住院第4-6天（術(shù)后第3日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□抽出鼻腔填塞物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻后常規(guī)護(hù)理□鼻中隔矯正手術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁飲食□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查□心電監(jiān)護(hù)□吸氧□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□半流食或普

8、食□其他特殊醫(yī)囑□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□半流食或普食□其他特殊醫(yī)囑□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察