微生細菌學幾道病例

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1、71、20歲男性工人。右手指皮膚碰傷伴有化膿性炎癥，破損后第6天出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、腹痛、四肢厥冷，脈搏細微而捫不清。入院時血壓50/30mmHg,皮膚呈猩紅熱皮疹，間有出血點。當即進行抗休克治療，抽血做血培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌陽性。第10天右膝關節(jié)腫痛，抽出黃色膿液，細菌培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性，凝固酶試驗陽性。經(jīng)抗生素治療后好轉。A.為何取血做細菌培養(yǎng)？皮膚碰傷伴有化膿性炎癥，呈猩紅熱皮疹，間有出血點，可為敗血癥毒血癥，敗血癥毒血癥時取血液B.試述金黃色葡萄球菌的致病物質與所致疾病。致病物質：酶，毒素，表面結構蛋

2、白葡萄球菌溶血素、毒性休克綜合征毒素—1、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素、耐熱核酸酶、血漿凝固酶所致疾病：局部感染、全身感染、假膜性腸炎、食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)、毒性休克綜合征(TSS)C.如何控制CNS所致的醫(yī)院內感染？注意消毒隔離、注意個人衛(wèi)生、防止耐藥性產(chǎn)生2.9歲男學生。突然發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿及高血壓。追問病史，2周前曾有咽喉腫痛，當時未作任何治療。體格檢查：體溫38．5℃，眼瞼水腫。血壓150／90mmHg。實驗室檢查：尿檢紅細胞(++++)，蛋白(++)。外周血白細胞數(shù)9×1

3、09／L（4~10×109/l），中性粒細胞0．71（白細胞值的50-70%）。77(1)患何種疾病?簡述致病機制?；技毙阅I小球腎炎在咽炎或膿皮病后均可發(fā)生，多見于兒童和青少年。發(fā)病機理：研究認為與Ⅲ、Ⅱ型超敏反應相關。(2)須作哪些實驗室檢查以輔助診斷?抗“O”試驗(3)化膿性鏈球菌有哪些致病物質?引起哪些疾病?粘附素、M蛋白：抗吞噬、毒素、球菌溶素、透明質酸酶、鏈激酶（SK）、鏈道酶（SD）所致疾?。夯撔愿腥荆浩つw及皮下組織感染、其它系統(tǒng)感染。中毒性疾?。盒杉t熱。變態(tài)反應性疾?。杭毙阅I小球腎炎、風濕熱：

4、、中毒性疾病、變態(tài)反應性疾病3．34歲，男職工，寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉3d。發(fā)熱當天曾就診，就診時體溫39．7℃，精神委靡不振，第2天出現(xiàn)輕咳無痰，第3天因病情加重而入院。自述腹痛，腹脹，咳嗽，咯黃痰帶血。體格檢查：血壓50／40mmHg，危重病容，大汗淋漓，唇發(fā)紫，心律齊，每分鐘116次，兩肺干啰音，右肩胛下可聞及水泡音，腹平，壓痛，x線透視提示右肺下野大片狀陰影。（1）根據(jù)癥狀和檢查結果，擬診何種疾病?大葉性肺炎（2）尚須作哪些細菌學檢查以輔助臨床診斷?1.直接涂片鏡檢：G＋有莢膜的雙球菌2.分離培養(yǎng)：“臍形”

5、菌落與甲77鏈鑒別：菊糖分解試驗、膽汁溶菌試驗、ptochin敏感試驗、動物試驗（3）有哪些易感因素和主要致病物質?在機體抵抗力下降時引起大葉性肺炎、莢膜（4）肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌的主要差異有哪些?通過膽汁溶菌實驗和Optochin敏感實驗可以區(qū)別開4．13歲，女孩，因頭痛、發(fā)熱、嘔吐而就診。體格檢查：頸部有明顯抵抗，皮膚有少量瘀斑，呈現(xiàn)腦膜刺激體征。外周血液檢查：白細胞數(shù)為22.5×10^9／L（4.0-10.0）×10^9個/L，中性粒細胞0.90。腦脊液檢查：乳白色，混濁，細菌總數(shù)為20．96×10

6、^9／L。腦脊髓液細菌培養(yǎng)：腦膜炎球菌(+)。青霉素、磺胺嘧啶靜脈滴注4d后病情好轉，最后痊愈出院。（1）根據(jù)癥狀和體檢結果，擬診斷為何種疾病?腦膜炎球菌的學名是腦膜炎奈瑟氏球菌，為流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌。革蘭氏陰性雙球菌，在急性期或早期患者腦脊髓液中，大多位于中性粒細胞內，呈腎形成雙排列，凹面相對。有微莢膜和菌毛。（2）做哪些細菌學檢查以確診臨床診斷?標本涂片鏡檢，保濕保溫，床邊接種，預溫培養(yǎng)基，分離培養(yǎng)與鑒定，選可疑菌落作鏡檢及生化反應、血清學鑒定.快速診斷法：可溶性抗原反向血凝試驗、ELISA

7、等（3）試述該病的發(fā)病機制及防治原則。機制：當機體抵抗力低下時，侵入鼻咽腔細菌大量繁殖而侵入血流，77引起菌血癥和敗血癥，病人出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚上有出血性皮疹，皮疹內可查到本菌。嚴重者侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓膜炎，出現(xiàn)頭痛，噴射性嘔吐，頸頑強直等腦膜刺激癥。甚至由于兩側腎上腺出血，發(fā)生腎上腺功能衰竭，中毒性休克。防治：隔離病人、檢查帶菌者、預防性投藥，室內通風。流腦疫苗：6個月-2歲接種兩次，間隔1月A群腦膜炎球菌多糖抗原。制備疫苗青霉素、磺胺等大劑量治療5．53歲，男性職工，3月5日來院

8、就診。自述20余日前有不明原因尿道脹痛、流膿、尿痛，給以口服藥治療，癥狀緩解。一天前再出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿道分泌物增多，伴腰痛。體格檢查：尿道口紅腫，擠壓尿道可見少量黃色分泌物流出。實驗室檢查：黃色分泌物涂片染色鏡檢，檢有大量中性粒細胞，內有革蘭陰性雙球菌。診斷為慢性淋病急性發(fā)作。經(jīng)阿奇霉素、大觀霉素、頭孢曲松鈉治療痊愈。（1）從臨床表現(xiàn)試述淋病的發(fā)病機制。（2）如何預防淋球菌感染？6.54歲男性農(nóng)民