外科學(xué)考試重點-外科

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1、水電平衡：體液60%，其中細(xì)胞內(nèi)40%，細(xì)胞外液20%（組織間液、血漿、第三間隙液）是內(nèi)環(huán)境。腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。補充平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺水：補等滲鹽水量L＝（血細(xì)胞比容上升值／血細(xì)胞比容正常值）×體重kg×0.25低滲性缺水：組織間液減少＞血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補充的鈉鹽量mmol＝（血鈉的正常值－血鈉測得值）mmol／L×體重kg×0.

2、6（女性0.5）消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。低滲性缺水：中度缺鈉：120～130mmol/L每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g高滲性缺水：中度缺水：缺水量為體重的4～6%。高滲性缺水：補水量mL＝（血鈉測得值－血鈉正常值）mmol／L×體重kg×4鉀：過濃過多，過快過早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。鉀3555，總量＜8g，濃度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。低鉀：肌無力，腱消失，腸麻痹，傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST降低、QT延長、U波。低鉀低氯尿酸代堿。（腎小管KNa和HNa有競爭性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，

3、H排出造成尿呈酸性）。濃度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20mmol/h）；見尿補鉀：（尿量＞40ml/h）；補鉀不過量（24h補鉀量＜6～8g：100～200mmol???）。濃度40，速度20。高鉀：腎功能減退，休克驟停。T髙尖，QT延長、QRS增寬、PR延長。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+胰島素30U，6d/min。酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽＋K。鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動；2.參與機體酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃

4、酸的形成；4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可增強神經(jīng)肌肉的興奮性。鈣：1.降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，過敏反應(yīng)時通透性增高，可用鈣劑治療；2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療；3.作為Ⅳ因子參與血液凝固過程；4.參與肌肉收縮和細(xì)胞的分泌作用。鉀：1.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；2.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；3.參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；4.維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；5.維持正常心肌舒縮運動的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。代酸：5%NaH

5、CO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－測得值〕mmol／L×體重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－測得值〕mmol／L×體重kg×0.4代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐）代謝因素：SB、BB、BE，酸↓堿↑呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代堿↑）pH：3.5～4.5PaCO2：35～45（通氣）BB：45～55SB：22～27（標(biāo)準(zhǔn)的SB）BE：±3輸血自體輸血：最先采取的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。全血的缺

6、點：1.抗原—抗體2.白細(xì)胞、血小板及凝血因子含量少。3.對血容量正常的貧血可加重心臟負(fù)荷。：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g給晶體。急性貧血Hb＜70g輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb＜60g輸血伴有癥狀的才輸血。紅細(xì)胞懸液：成人1單位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：多次輸血伴發(fā)熱（白細(xì)胞血型不合引起的發(fā)熱反應(yīng)），器官移植，需反復(fù)輸血者，再障。洗滌紅細(xì)胞：過敏，高鉀，自免陣紅。少白發(fā)熱，洗滌過敏。濃縮血小板：我國規(guī)定：一個治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5×1011個，20×109/L

7、伴有嚴(yán)重出血。每m2體表面積輸入1.0×1011個血小板，增高（5～10）×109/L。新鮮冰凍血漿（FFP）：幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿。首次每㎏體重10～15ml，維持劑量每㎏體重5～10ml。普通冰凍血漿：它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低。白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。最容易受細(xì)菌污染的是冷沉淀。：擴容，能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸。溶血無尿紅，梗阻無尿原。非溶血性發(fā)熱平穩(wěn)。溶血最早滲血、血紅蛋白尿、低血壓。過敏無時間。細(xì)菌高熱。循環(huán)超負(fù)荷左心衰、高血壓。外科休克：組織和細(xì)胞缺氧，驟停4min

8、。診斷看臨床表現(xiàn)。微循環(huán)：微動脈總開關(guān)，毛細(xì)血管前括約肌分開關(guān)，微