暴聾(突發(fā)性耳聾)中醫(yī)臨床路徑

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1、暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾(ICD10:BRE070)西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性耳聾(SD)(ICD10:H91.201)（二）診斷依據(jù)(參照國(guó)家十一五重點(diǎn)?？票┟@診療方案診斷依據(jù))1.疾病診斷根據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)。（1）突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3

2、天以內(nèi);（2）非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生;（3）病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鳴、耳堵塞感;（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;（6）除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。10暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：（1）風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。檢查:耳膜多無(wú)明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢查呈單側(cè)或雙側(cè)

3、感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。（2）肝火上擾證：多由情緒刺激誘發(fā)，突發(fā)耳聾，耳鳴如聞風(fēng)雷聲，頭痛眩暈，夜寐不寧，口苦咽干，面紅目赤，煩躁郁怒，胸脅脹痛，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。（3）痰火郁結(jié)證：突發(fā)耳聾，耳鳴耳悶，頭重目眩，胸悶失眠，咳嗽痰涎，口淡無(wú)味，二便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）血瘀耳竅證：突發(fā)耳聾，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，可有外傷、爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日期:≤14天。（五

4、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、按標(biāo)準(zhǔn)確診為突發(fā)性耳聾，能配合研究治療者。2、年齡18～75歲，病程4周以內(nèi)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。10注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.入院評(píng)估必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部X線片（6）專科常規(guī)檢查（7）純音聽閾測(cè)聽檢查（8）聲導(dǎo)抗檢查2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查（CT/MRI）等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)邪外犯證——宣肺解表，散邪通竅——宣肺通竅湯。麻黃

5、、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、香附、甘草。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證加減。風(fēng)熱者，去川芎，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風(fēng)清熱。風(fēng)寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風(fēng)寒。10伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅;咳嗽痰多者，加陳皮、法半夏、貝母以化痰止咳;耳內(nèi)閉悶，如有物阻者，加白芥子、萊菔子以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃芩、菊花以清熱通竅。（2）肝火上擾證——清肝泄熱，開郁通竅——龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山梔子、柴胡、黃芩、木通、滑石、甘草、茯苓、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸。臨床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎；便秘者，可加大黃；眩暈

6、者，可加牡蠣、磁石。也可辨證選用丹梔逍遙散加減治療。（3）痰火郁結(jié)證——化痰清熱，散結(jié)通竅——清氣化痰丸加減。陳皮、瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實(shí)、杏仁，膽南星、法半夏。臨床上，也可辨證選用加味二陳湯加減治療。（4）血瘀耳竅——活血化瘀，行氣通竅——通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。臨床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通氣散加減治療。也可辨證選用桃紅四物湯加減治療。2、中成藥劑推薦:丹參注射液、金納多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等靜脈滴注。3、單方驗(yàn)方：（1）突聾湯：龍膽草、柴胡、川芎、

7、桃仁、赤芍、甘草各10克，黃芩、梔子、香附、路路通，紅花，石菖蒲。適應(yīng)于10郁怒傷肝、肝火上逆、蒙蔽清竅者。大便秘結(jié)加大黃、蘆薈以清熱導(dǎo)滯；痰熱壅盛加瓜蔞仁、膽南星以清熱化痰；火熱尚輕時(shí)與逍遙散加減治之。（2）活血聰耳湯：桃仁10克，紅花10克，川芎10克，赤芍10克，石菖蒲15克，葛根10克，生地10克，炙甘草20克。適用于血瘀耳者。4、針灸療法：（1）針刺體針:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等每次20分鐘，每日一次。腹針:主穴:引氣歸元(中脘、下脘