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1、醫(yī)患溝通制度1.1溝通的時間1.1.1院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時，應根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的應收入院治療。期間門診醫(yī)師應與患者溝通，盡可能詳細的向患者講明所進行的各種醫(yī)療處置的意義，爭取患者理解。必要時，應將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上，并由患者或家屬簽字。1.1.2入院溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應在首次病程記錄完成之前即與患者或家屬進行溝通。急診患者入院后，接診醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及綜合客觀的檢查結(jié)果對疾病作出診斷，在患者入
2、院后2小時內(nèi)與患者或患者家屬進行溝通。1.1.3入院三天內(nèi)溝通醫(yī)護人員在患者入院3天內(nèi)應當與患者進行正式溝通。醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者提出的有關問題。1.1.4住院期間溝通最新范本,供參考！內(nèi)容包括患者病情變化時的隨時溝通；醫(yī)療服務信息的溝通，讓患者明白消費；有創(chuàng)檢查及有風險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品使用前的溝通；特殊醫(yī)療器械使用、特殊給藥途徑前的溝通；臨床試驗性檢查和治療前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急、危、重癥患
3、者疾病轉(zhuǎn)歸時的及時溝通；術前溝通；術中改變術式溝通；麻醉前溝通（應由麻醉醫(yī)師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項目和（或）藥品前的溝通；可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療前的溝通；其他需要溝通的情形等。對于術前溝通，應明確術前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術適應癥、手術時間、術式、手術常見并發(fā)癥及參加手術的人員等情況，并明確告之手術風險及術中病情變化的預防措施。對于麻醉前的溝通，應明確擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術臨時需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時要征得患者本人或家屬的同意并簽字確認
4、。對于輸血前的溝通，應明確交代輸血的適應癥和必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。1.1.5出院時溝通患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬詳細說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。1.2診療內(nèi)容的溝通1.2.1診療方案的溝通a現(xiàn)病史、既往史；b體格檢查；c輔助檢查；d初步診斷、確定診斷；e診斷依據(jù)；f鑒別診斷；g擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；h初期預后判斷等。最新范本,供參考！1.2.2診療過程的溝通醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重
5、要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的負面效應、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。1.2.3機體狀態(tài)綜合評估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機體狀態(tài)進行綜合評估，推斷疾病
6、轉(zhuǎn)歸及預后。2、溝通方式患者住院期間，責任醫(yī)師和分管護士必須對患者的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的負面效應、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄上。2.1床旁溝通首次溝通是在責任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時將病情、初步診斷、治療方案、進一步診療方案等與患者或家展進行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程記錄上。最新范本,供參考！護士在患者入院12小時內(nèi)，應向患者或家屬介紹醫(yī)院概況、科室布局、住院須知等入院宣
7、教內(nèi)容，并把溝通內(nèi)容記在健康教育登記表上。溝通地點設在患者床旁或醫(yī)護人員辦公室。2.2分級溝通溝通時要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復雜程度以及預后的好壞，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭，要重點溝通。對于普通疾病患者，應由責任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預后、治療方案等詳細情況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的主診組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）和責任護士共同與家屬進行正式溝通；對治療風險較大
8、、治療效果不佳及考慮預后不良的患者，應由主診醫(yī)師提出，科主任主持召開全科會診，必要時全院會診，由科主任、主診醫(yī)師共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關人員與患者或家屬進行溝通或律師公證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。2.3保護性溝通對某些特殊疾病，如惡性腫瘤或
