腸外營(yíng)養(yǎng)治療要求規(guī)范

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1、實(shí)用文檔腸外營(yíng)養(yǎng)治療規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括能量物質(zhì)（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。目的是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、使體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可維持生長(zhǎng)、發(fā)育。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。一、腸外營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥：腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床營(yíng)養(yǎng)治療的重要組成部分，凡是需要營(yíng)養(yǎng)治療，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治

2、療的患者均為腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥。（一）?基本適應(yīng)癥:胃腸道功能障礙或衰竭患者1．腸功能衰竭：胃腸道梗阻（賁門癌、幽門梗阻、腸梗阻）、胃腸道吸收面積不足（短腸綜合征、腸瘺等）、小腸疾?。–rohn’s病、腸結(jié)核、小腸缺血性病變等）、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐等；2．重癥胰腺炎3．高代謝狀態(tài)危重病人：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等；4．蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良合并臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、某些惡性腫瘤或創(chuàng)傷者5．嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天；6．大劑量化療、放療或接受骨髓移植病人；7．大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者無(wú)顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

3、良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持7-10天；預(yù)計(jì)大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者，應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營(yíng)養(yǎng)支持，直至病人能有50%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量；8．重要臟器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因進(jìn)食量不足易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移植后1~2周，不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者不足50%者文案大全實(shí)用文檔應(yīng)給予完全或部分腸外營(yíng)養(yǎng)。②腎功能不全：急性分解代謝性疾?。ǜ腥尽?chuàng)傷或多器官功能衰竭）合并急性腎功能不全、慢性腎功能不全透析病人合并營(yíng)養(yǎng)不良，因不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)需行腸外營(yíng)養(yǎng)。③心、肺功能不全：常合并蛋白質(zhì)-能量混合

4、型營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺?。–OPD）臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據(jù)）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸（至少lg/kg·d）。（二）特殊的TPN-根據(jù)患者特殊需求，增添或減除調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑1．繼發(fā)于疾病所致的代謝紊亂、或器官功能障礙；2．營(yíng)養(yǎng)不足和超負(fù)荷共存；3．適應(yīng)癥需要增加某種營(yíng)養(yǎng)素劑量，以其藥理學(xué)特性來(lái)影響臨床結(jié)局，如：谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、抗氧化劑、支鏈氨基酸等。二、腸外營(yíng)養(yǎng)治療相對(duì)禁忌癥：1．胃腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者2．估計(jì)需腸外營(yíng)養(yǎng)治療少于5日者3．需急

5、癥手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，以補(bǔ)液為主，不宜腸外營(yíng)養(yǎng)4．臨終或不可逆昏迷病人（注：當(dāng)患者家屬有強(qiáng)烈要求者應(yīng)考慮患者家屬的要求）三、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：目前營(yíng)養(yǎng)狀況和因應(yīng)激代謝臨床情況導(dǎo)致需求增加而影響營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)評(píng)估表1．患者資料姓名：住院號(hào)：性別：病區(qū)：年齡：床號(hào)：身高（cm）：體重（kg）：文案大全實(shí)用文檔臨床診斷：2．疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓

6、抑制、加護(hù)病患（APACHE>10分）3合計(jì)3．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%~100%3合計(jì)4．年齡年齡≥70歲加算1分15．營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分●總分≥3.0：患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療●總分＜3.

7、0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況執(zhí)行者：時(shí)間：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS（2002）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionriskscreening，NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）。1．NRS（2002）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況降低的評(píng)分及其定義：文案大全實(shí)用文檔（1）0分：定義——正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（2）輕度（1