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《ACC、AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南（2007年修訂版）1.引言1.1.委員會(huì)的組成與資料審查組成ACC/AHA實(shí)用指南工作組的目的，是為了就心血管疾病患者的診斷與治療做出建議。冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是美國(guó)的頭號(hào)死亡原因。不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）和與之密切相關(guān)的非ST段抬高心肌梗死（non-ST-elevationmyocardialinfarction，NSTEMI）則是本病非常常見的形式。本委員會(huì)成員通過計(jì)算機(jī)檢索2002年以來的英文文獻(xiàn)，并且輔以手工檢索，復(fù)習(xí)和
2、編輯了所有公開發(fā)表的報(bào)告。對(duì)某一問題特殊研究的具體情況，予以必要敘述，并且列表展示具體數(shù)據(jù)。本指南中提出的建議，主要是依據(jù)這些已經(jīng)發(fā)表的資料。若資料是來自多中心大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗(yàn)，則證據(jù)的權(quán)重序位列為最高（A）到最低（C）。對(duì)UA/NSTEMI患者某一診斷性操作或具體治療或介入治療適應(yīng)證的最終建議，總結(jié)了資料和專家們的意見。有關(guān)建議分類和證據(jù)級(jí)別的制定原則與ACC/AHA的一貫方式相同，沒有新的變化。本指南編寫委員會(huì)由著名專家組成，分別來自代表美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）的一般內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域，來自代表美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)
3、會(huì)（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）的家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，來自代表美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicans，ACEP）的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，來自代表胸腔外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（SocietyofThoracicSurgeons，STS）的胸腔外科領(lǐng)域，來自心血管造影和介入治療學(xué)會(huì)（SocietyforCardiovascularAngiography和Interventions，SCAI）的心臟介入專家，一般和重癥監(jiān)護(hù)心臟病學(xué)領(lǐng)域，以及來自無創(chuàng)檢查、心臟病預(yù)防醫(yī)學(xué)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（p
4、ercutaneouscoronaryintervetion，PCI）和心血管外科這些高度專業(yè)化領(lǐng)域的知名專家。無論是學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)還是私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均有代表參加。該指南得到ACC和AHA任命的2名外部評(píng)閱者的評(píng)閱。1.2.本指南2002版發(fā)表以來的變化.本編寫委員會(huì)參考了2002年以來發(fā)表的資料，并根據(jù)大的臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)建議進(jìn)行了修訂。對(duì)上一版指南進(jìn)行重新編寫，力圖反映這些進(jìn)展。重點(diǎn)放在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者急性早期醫(yī)療評(píng)估，避免患者自我處理導(dǎo)致的延誤，加快在急診科進(jìn)行診斷和分診。已經(jīng)涌現(xiàn)出新的影像檢查（心臟
5、磁共振成像和冠狀動(dòng)脈CT血管成像），可以作為某些患者的診斷手段。肌鈣蛋白已經(jīng)成為心臟壞死的主要生化標(biāo)志物，可以再次證實(shí)NSTEMI，并且改變了其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和預(yù)后。目前B型腦鈉肽（BNP）可以作為生化標(biāo)志物的補(bǔ)充，可能有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。臨床試驗(yàn)的資料進(jìn)一步支持在高危UA/NSTEMI患者（通過肌鈣蛋白陽性或正式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來確定）采用早期有創(chuàng)治療策略。相反，這種治療策略在低危女性不能受益并且可能有害，因此建議采用早期保守治療策略。兩種新的抗凝藥物—磺達(dá)肝睽鈉和比伐盧定已經(jīng)經(jīng)過臨床試驗(yàn)的良好檢驗(yàn)，并且建議應(yīng)用于某些特殊情況作為替代普通肝素和低分子肝素可供選擇的藥物。目前
6、更加有力地支持應(yīng)用噻吩并吡啶類藥物（主要是氯吡格雷），包括選擇大負(fù)荷劑量、早期（上游）應(yīng)用和長(zhǎng)期應(yīng)用（尤其是置入藥物洗脫支架之后）。如何最佳整合應(yīng)用噻吩并吡啶類藥物和靜脈糖蛋白IIb/III受體拮抗劑，在UA/NSTEMI治療的早期（包括心臟導(dǎo)管檢查）提供最佳的抗血小板治療，是一個(gè)熱點(diǎn)問題并且仍然面臨著挑戰(zhàn)。本版指南融入了有關(guān)UA/NSTEMI患者的PCI和二級(jí)預(yù)防的最新資料。有關(guān)特殊患者的詳細(xì)討論認(rèn)識(shí)到對(duì)有多種特征的患者強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行診斷與治療的特殊考慮。還要強(qiáng)調(diào)治療過程是患者結(jié)果的另一個(gè)重要方面。這些進(jìn)展還強(qiáng)調(diào)了理論與治療上的重要不足，通過研究和臨床應(yīng)用，這
7、些應(yīng)當(dāng)能夠促進(jìn)在UA/NSTEMI方面的不斷進(jìn)步。1.2.1本指南的目的本指南闡述了UA患者的診斷與治療以及與NSTEMI密切相關(guān)的問題。這些危及生命的疾患是美國(guó)急診醫(yī)療和住院的一個(gè)主要原因。僅在2004年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NationalCenterforHealthStatistics）就報(bào)導(dǎo)了將ACS作為第一或第二診斷的住院患者達(dá)1，565，000例次，其中UA為669，000例次，心肌梗死為896，000例次。本指南旨在幫助心血管?？漆t(yī)師和非專科醫(yī)師對(duì)這類癥狀急性發(fā)作的患者做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估與治療。這些臨床實(shí)用指南還對(duì)這類患者的住院治療和門診治療提出
8、了建議與支持證據(jù)。1.3.對(duì)UA/NS
