略論臨證運用方劑的基本程序

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1、略論臨證運用方劑的基本程序安陽職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院韋緒性【摘要】臨證運用方劑的基本程序是在辨證論治過程中依次實施的各項用方原則、方法和步驟。其主要內(nèi)容包括依法統(tǒng)方、君臣佐使、隨證化裁、按藥性化裁、選擇劑型、選擇給藥方法等方面。臨證運用方劑的基本程序，是“論治”的具體舉措，是保證療效的關鍵。在臨證用方時，必須認真細致，極端負責，全面權衡?！娟P鍵詞】依法統(tǒng)方、君臣住使、隨證化裁、藥性化裁、選擇劑型、給藥方法運用方劑是依據(jù)治法選用與病證相應、相宜的方劑。方劑是以法為憑，依據(jù)治法選方,方可做到方合于法，藥合于病。“方從法出”是辨證論治

2、原則的體現(xiàn)。反之，無法選方，或無法無方，臨時湊藥，就違背了辨證論治原則。這一運用方劑的基本程序，就是臨證用方的思維過程。一、依法統(tǒng)方根據(jù)“方從法出，法隨證立”的邏輯關系，方劑配伍要與辨證立法一致，達到方證對應的目的。按治法選方的要點有三：①明辨方劑作用異同。如降氣方劑，臨證常用的有四七湯、旋復代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯、大半夏湯、四磨飲、定喘湯、蘇子降氣湯等。由于氣逆病既有肝、肺、胃氣逆之別，虛實寒熱之分，又有兼痰熱、寒飲等的不同。因此，以上方劑雖同屬i類，但配伍特點各異，英主治功用亦不同。故在選方吋，當同中求異，務使其切合治

3、法。②辨證結(jié)合辨病選方。證型雖然相同或相近，由于疾病不同而用方各異。如同屬于肝氣郁滯證，但在嘔吐、脅痛、泄瀉、便秘、聚證等不同疾病中，由于病位、病機不盡相同而分別選用四七湯、柴胡疏肝散、痛瀉耍方、六磨湯、逍遙散。③了解方藥的相關注意事項。如胸痹證用薙白，但氣虛者應慎用，陰虛證宜用生地，若有痰則應慎用，血虛證宜用當歸，如大便瀟則應慎用。二、君臣佐使君臣佐使是指方劑中藥物間的主從和相須、相使等的配伍關系。清?吳儀洛《成方切用》謂：“主病者，對證之要藥也，故謂之君，君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多，而分量稍輕，

4、所以匡君之不迨也。應臣者謂之使，數(shù)可出入，而分量更輕，所以備通行向?qū)使也。此則君臣佐使Z義也?！币话銇碚f，君藥是指針對主病或主證起主耍治療作用的藥物。君藥為針對病因和主癥而選，藥力應居方中之首，為方劑的靈魂。臣藥是輔助君藥加強治療作用的藥物，或是針對兼病魁起主要治療作用的藥物。佐藥有三種意義，一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次耍兼證的藥物；二是佐制藥，用以消除或減弱君、臣藥峻烈之性或毒性的藥物;三是反佐藥，是根據(jù)病情需要，在方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥，是引經(jīng)藥和調(diào)和藥

5、。在一首方劑中，君藥是不可缺少的，而臣、佐、使是否均需具備，以及其藥味的多少，則應根據(jù)病情和治療的需要以及所選藥物的作用來決定。君臣佐使在臨床的具體運用，應針對證候的主要因素和次要因素、發(fā)病的主要環(huán)節(jié)和次要環(huán)節(jié)等，按照“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”（《素問?至真要大論》）的原則選藥配伍。如《傷寒論》的麻黃湯，主治惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊為特征的風寒表實證。方屮麻黃辛溫解表，宣肺平喘，針對主證為君藥；桂枝辛溫解表,通達營衛(wèi)，助麻黃峻發(fā)其汗為臣藥；杏仁宣肺降氣，助麻黃以平喘為佐藥；甘草調(diào)和麻黃、桂枝峻烈發(fā)

6、汗之性為使藥。三、隨證化裁隨證化裁是指以經(jīng)典成方為核心，針對證候的具體情況加減配伍，臨床習慣謂之核心方劑加減配伍法。臨證用方時，應隨著病情的變化，以及體質(zhì)、年齡、性別、季節(jié)、方土習慣等的不同，靈活加減運用，做到“師其法而不泥其方”，才能切合病情，收到預期的效果。1?藥味加減的變化：方劑常因藥味的加減，而改變其功用和適應范圍。如桂枝湯具有解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)的作用，主治“發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩”的太陽病屮風證，如因太陽病中風引發(fā)IH病喘息，就當加厚樸、杏仁，以下氣泄?jié)M，降逆定喘，此方即為桂枝加厚樸杏子湯；又如桂枝湯證因誤下而胸滿，此時

7、桂枝湯證仍然存在，因方中有芍藥之酸收，不利于胸滿，就當減去芍藥，以專解肌散邪，此方即為桂枝去芍藥湯。必須注意，方中藥味加減的前提是主癥未變，若主癥已發(fā)生變化，則不屬于方劑藥味加減的范圍，而應改變治法或方劑。2.藥量加減的變化：古有“屮醫(yī)不傳Z秘在劑暈”Z說，所用方劑的藥物雖相同，但由于藥量的加減變化，治療的病證卻大不相同，方名亦因而改變。例如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方同樣由大黃、枳實、厚樸三味組成。小承氣湯用大黃12克為君藥，枳實9克為臣藥，厚樸6克為佐使藥，主治陽明腑實，大便秘結(jié)，潮熱瞻語等證；厚樸三物湯用厚樸12克為

8、君藥，枳實9克為臣藥，大黃6克為佐使藥，主治腹部脹滿，大便秘結(jié)等證；厚樸大黃湯以厚樸12克為君藥，大黃6克為臣藥，枳實為4克為佐使藥，主治支飲胸滿。小承氣湯的病機是陽明腑實，治療冃的在于攻下，故用大黃為君藥。厚樸三物湯證的病機是氣機阻滯，治療目的在