負(fù)壓封閉引流在地震傷員截肢術(shù)后感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

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1、負(fù)壓封閉引流在地震傷員截肢術(shù)后感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用作者：鄭曉輝馬邦興江曉兵羅偉東高怡加【摘要】【目的】觀察在地震傷員截肢術(shù)后大面積感染創(chuàng)面治療中負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用及臨床療效。【方法】使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)對(duì)7例地震傷員截肢術(shù)后感染創(chuàng)面行持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療。【結(jié)果】7例患者感染創(chuàng)面經(jīng)使用負(fù)壓封閉引流7~26d,平均13d,感染得到控制，未出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)，創(chuàng)面行細(xì)菌培養(yǎng)陰性。II期縫合4例，II期植皮3例，創(chuàng)面植皮1次成活。【結(jié)論】負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上治療截肢術(shù)后大

2、面積感染創(chuàng)血取得良好的效果。【關(guān)鍵詞】地震;負(fù)壓封閉引流;截肢術(shù)后;感染創(chuàng)面“512”汶川大地震造成大量的四肢毀損傷。由于地震導(dǎo)致震區(qū)交通中斷，加上傷員數(shù)量多，醫(yī)療條件有限，在對(duì)四肢毀損傷傷員行緊急截肢術(shù)后傷口發(fā)生感染比例高，導(dǎo)致截肢平面?zhèn)诔霈F(xiàn)感染，因此，盡快促進(jìn)感染傷口愈合，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)成為全力救治地震傷員工作的重中之重。既往對(duì)大面積感染創(chuàng)面的處理主要采取常規(guī)引流、更換輔料、II期閉合創(chuàng)面等，往往存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、病人痛苦大、全身及局部并發(fā)癥多等問(wèn)題。1992年德國(guó)U5大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士

3、首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)[1],已在臨床得到應(yīng)用和發(fā)展，它具有改善局部血流，減輕局部組織水腫，減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，引流徹底，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，防止創(chuàng)面感染加重等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外[2-3]將VSD成功應(yīng)用在普通外科和骨科病人。我科使用VSI)治療地震傷員截肢術(shù)后大面積感染創(chuàng)面，取得良好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料本組7例，分別于2008年5月20日至5月29日分批由抗震一線醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，其屮男5例，女2例;年齡21?62歲，平均415歲。致傷原因：均

4、為地震中房屋倒塌所導(dǎo)致的壓迫傷及毀損傷;單側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)離斷1例，單側(cè)競(jìng)關(guān)節(jié)離斷1例，單側(cè)下肢截肢4例，雙下肢截肢1例。受傷4?12d后在以川災(zāi)區(qū)抗震一線醫(yī)院行截肢術(shù)，術(shù)后5?7d轉(zhuǎn)入我科;截肢術(shù)后創(chuàng)面均發(fā)生感染，感染創(chuàng)面最大約18cmX50cm,最小約8cmX10cm,平均約10cmX12cm,均有不同程度的壞死，人量膿液滲漏;創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，5例患者為金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌陽(yáng)性，2例患者為金黃色葡萄球菌和屎腸球菌陽(yáng)性。應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)6?27d,平均13d,植皮術(shù)3例，直接創(chuàng)面縫合4例。12材料121醫(yī)用泡

5、沫材料比利時(shí)PolyrnedicsNV公司生產(chǎn)的Vacuseal（商品名為威克傷），是由高分了聚合材料聚乙烯醇制成，屬泡沫型合成敷料，外觀形同海綿，白色、無(wú)毒、無(wú)免疫活性。該材料有極強(qiáng)的吸附性和透水性，質(zhì)軟而抗張力強(qiáng)。厚度08mm,具有03~05mm的微孔，有多種規(guī)格可選用，使用時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面面積和形狀需要修剪。122多側(cè)孔引流管使用德國(guó)BBraun公司生產(chǎn)的多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠管，并可以根據(jù)創(chuàng)面的需要口行增加側(cè)孔的數(shù)目，連接高負(fù)壓吸引時(shí)管腔不會(huì)發(fā)生塌陷，仍能保持通暢。123牛物透性粘貼薄膜使用英國(guó)S&N公司牛:產(chǎn)的粘貼

6、薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸，是具有單方向透氣功能的透明薄膜，具有良好的透氧和透濕性。同時(shí)可防水和防止細(xì)菌侵入，對(duì)皮膚刺激少，并可觀察創(chuàng)面情況。124負(fù)壓引流裝置選用中心負(fù)壓吸引持續(xù)吸引，它能形成并維持30?60kPa的負(fù)壓。13治療方法131徹底清創(chuàng)常規(guī)傷口外圍及創(chuàng)面消毒后，使用雙氧水、生理鹽水沖洗截肢感染創(chuàng)面，游離清除竇道附近增生肉芽及壞死組織,暴露竇道，放置填塞雙氧水濕紗布于竇道內(nèi)，并外敷雙氧水紗布于創(chuàng)面，打磨截肢術(shù)后骨殘端面或關(guān)節(jié)窩使有血液緩慢滲出，反復(fù)以雙氧水生理鹽水沖洗潛腔，并使用碘伏浸泡后生理鹽水沖洗。

7、132充填和封閉根據(jù)創(chuàng)面面積人小和形狀修剪醫(yī)用泡沫材料，把帶有引流管的醫(yī)用泡沫材料填入創(chuàng)面或置入引流腔內(nèi)，創(chuàng)緣周圍與材料邊緣間斷縫合，有創(chuàng)腔或截肢平面有關(guān)節(jié)窩者將材料經(jīng)塑形后填入在創(chuàng)腔或關(guān)節(jié)窩內(nèi)，皮膚相互縫合或覆蓋，引流管從創(chuàng)口直接引出或從周圍正常組織另戳孔引出。133接負(fù)壓將引流管與中心負(fù)壓相接，24h持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓至30?60kPa,以看見(jiàn)敷料收縮、手觸變硬并有液體流出為標(biāo)準(zhǔn)。134觀察及處理記錄每天引流量、休溫，并根據(jù)引流物的多少、性狀、引流管的堵塞情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓或更換引流裝置，如果癟陷的醫(yī)用泡沫材料恢復(fù)

8、原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，即予更換處理。如負(fù)壓封閉引流術(shù)淤血堵管導(dǎo)致負(fù)壓吸引不通暢，在保持無(wú)菌條件下用生理鹽水或肝素鈉鹽水浸泡、沖洗引流管，每天1?2次。在有效引流5?7d后，揭除薄膜，取出醫(yī)用泡沫材料，檢查創(chuàng)面，取肉芽組織送病檢及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素運(yùn)用。治療期間，同時(shí)予以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及中藥熏洗和