醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室年月份總分扣分實得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計劃、有措施、制度落實。10差一項扣2分醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚、操作流程規(guī)范。5差一項扣1分2.3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，檢查治療5差一項扣1分病人前后要洗手或手消毒。4.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，各室每天清潔，地面物表有污染時，及時清理消毒；治療室、換藥室、抽血室，應(yīng)每日紫外線消毒半小時，各室拖把、抹布分開使用，用后“84”7一項做不

2、到扣1分液浸泡消毒，洗凈、涼干備用。5.體溫計、壓舌板一人一用一消毒；聽診器、血壓計、手電筒定期擦拭消毒。診脈枕血壓6一項做不到扣5分計袖帶一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6.嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，凡進(jìn)入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品7發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣1分必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。7.腸道門診、發(fā)熱門診，除按普通門診管理外、還應(yīng)每天對桌、椅、床、門把手等用0.1%6一項（次）做不到扣1“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。分8.內(nèi)

3、、兒科門診應(yīng)重點做好傳染病的防控管理，消毒、隔離工作。6差一項扣1分9.發(fā)現(xiàn)法定傳染病人應(yīng)立即采取隔離措施、并按《傳染病防治法》的規(guī)定做好登記、填卡8差一項扣1分和上報工作，同時做好終末消毒。8一項不合格扣一分對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、滅菌劑監(jiān)測合格。10.11.消毒劑、滅菌劑必須注明名稱、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一項扣1分12.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按“職業(yè)暴露管理制度”執(zhí)行。5差一項扣0.5分13.醫(yī)療廢物應(yīng)做到消毒、毀形、分類包裝、交接雙簽字、無害化處理。5不合格、差一項扣1分

4、14.做好門診日志、消毒、監(jiān)測等各項記錄。6差一項扣0.5分15.合理使用抗菌藥物，百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐什怀^20%。6一項達(dá)不到扣2分16.每月一次醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、掌握相關(guān)知識、考核合格5一人次不合格扣0.5分檢查人科室年月日臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：年月份總分扣分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計劃、有措施、制度落實。2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚，各項操作流程規(guī)范。3.按照工作性質(zhì)和醫(yī)院感染控制要求的不同，分別做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口

5、罩，特殊情況應(yīng)戴眼罩或面罩。檢查治療病人前后，洗手或手消毒。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人、法定傳染病人、死亡病例應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)診斷，準(zhǔn)確填卡、登記、及時上報。5.強(qiáng)化無菌觀念意識，嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》。6.完善科室清潔、消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》凡進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療器械，器具、物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具、物品必須達(dá)到消毒水平。耐藥菌感染病人，特殊感染病人應(yīng)做好相應(yīng)隔離。7.對空氣物體表面，醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測達(dá)標(biāo)。8.醫(yī)院感染率<8%，醫(yī)院感染漏報率為0.9.無菌切

6、口感染率<0.5%，發(fā)生原因與本科室有關(guān)者。10.合理使用抗菌藥物，有制度落實，抗菌藥物使用率住院病人不超過60%，Ⅰ類切口預(yù)防不超過30%，門（急）診百張?zhí)幏娇咕幬锊怀^20%。11.隔離病人應(yīng)有隔離措施特殊感染病人及其物品的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)有標(biāo)注。12.購入消毒產(chǎn)品及一次性醫(yī)療用品必須索取產(chǎn)品合格證和有關(guān)證明（三證）。13.消毒液的配制必須達(dá)標(biāo)，并標(biāo)注名稱、濃度、配制日期、使用時限和失效期。14.醫(yī)療廢物消毒、毀形、分類、包裝、收集、交接雙簽字、登記、儲存、運(yùn)輸、處置規(guī)范合格。15.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴

7、露管理制度執(zhí)行。16.本底資料有內(nèi)容①紫外線消毒登記本②使用中消毒液監(jiān)測登記本③空氣物表體溫監(jiān)測登記本④終未消毒登記本⑤醫(yī)療廢物管理冊（卡）登記本⑥職業(yè)暴露登記本⑦醫(yī)院感染病例登記本⑧科內(nèi)院感知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)、會議記錄本⑨考試考核檔案17.按時完成上級交辦的指令性或臨時性各項工作任務(wù)。實得分分值扣分辦法扣分10差一項扣2分5差一項扣1分5差一項扣0.5分4一次不正確扣1分4一次不規(guī)范扣1分7一次不符合要求扣0.5分5一項不合格扣1分4超一例扣2分4一項扣1分6一項扣1分4一項扣1分4差一項扣1分5差一項扣1分5差一項扣0

8、.5分4發(fā)生一例扣0.5分10差一本（卡、冊、檔）扣1分5一次未做到位扣1分18.科內(nèi)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，當(dāng)場考核。5一人次不合格扣0.5分19.有呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位感染、血液感染的預(yù)防控制措施。4差一項扣1分20.住院科室的治療室、換藥室、病房、常規(guī)醫(yī)療用品等消毒、滅菌、隔離、和操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，依據(jù)護(hù)理部考核