檢驗科報告審核制度-(22286)

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1、檢驗科報告審核制度1．目的對檢驗報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實施質(zhì)量控制，確保向患者提供準(zhǔn)確、可靠、有效的檢驗報告。2．范圍適用于檢驗科出具的各科檢驗報告。3．檢驗報告內(nèi)容檢驗報告至少應(yīng)包括下列信息。3．1醫(yī)院名稱與報告標(biāo)題。3．2被檢者姓名、性別、年齡、門診／病室、床號、病歷號。3．3送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。3．4檢驗項目名稱(英文縮寫名、中文名)，檢驗結(jié)果、結(jié)果單位、參考值。3．5報告日期、時間，報告人，審核人。．

2、3．6僅對被檢樣品所檢項目負(fù)責(zé)的聲明。4．檢驗報告的格式，4．1檢驗科主任設(shè)計各類檢驗報告格式。4．2根據(jù)各專業(yè)技術(shù)特點編制檢驗報告。4.3各類檢驗報告需滿足第3條要求。5．檢驗報告的審核、簽發(fā)和存檔5．1檢測人員必須根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)確認(rèn)所檢項目結(jié)果受控。5．2檢測人員必須認(rèn)真核對檢驗樣品與檢驗報告一一對應(yīng)的唯一性。5-3檢測人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果，判斷其技術(shù)誤差的可接受性。有疑問時進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢包括：核查樣品性狀是否符合要求，樣品與樣品號是否對應(yīng)，重作檢測。復(fù)檢后仍有疑問需報告審核人處理。5．4

3、檢測人員核查后在報告人欄簽名。5．5審核人必須核查整批檢驗結(jié)果的質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷是否在控及誤差的可接受性。5．6審核人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果。分析可疑結(jié)果原因，確定復(fù)檢方案，督促復(fù)檢。?！?、。5．7復(fù)檢后仍有疑問，報告科主任?？浦魅谓M織復(fù)檢。必要時科主任聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果，發(fā)出報告。5．8審核合格，審核人簽名，發(fā)出報告。5．9檢驗科報告的電子版由檢測人員輸入微機(jī)，簽名貯存。其它人員不能改動。文字版由管理人員保管。6．檢驗報告的更改已簽發(fā)的檢驗報告需要作補(bǔ)充或修改時，根據(jù)不同情況采用不同

4、方式。6．1對不影響原有檢測結(jié)果的補(bǔ)充，由報告人、審核人簽發(fā)新報告，收回原報告歸檔備查。6．2對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性發(fā)出疑問時，立即報告科主任?？浦魅瘟⒓绰?lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應(yīng)用，探討導(dǎo)致疑問因素。若能排除疑問則啟用原報告。若不能排除疑問，組織復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果與原報告相符則啟用原報告，與原報告不相符則科主任簽發(fā)新報告，將原報告收回、注銷、存檔。7．檢驗報告的發(fā)、送7．1設(shè)檢驗報告管理人員負(fù)責(zé)檢驗報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)、送、保管。7．2個人門診檢驗憑檢驗回執(zhí)單到取報告處取報告。7．3集體

5、檢驗報告由管理員交門診辦公室。7．4病房檢驗報告由管理員交病房。7．5報告管理員需做到管理有序無疏漏，報告整潔無遺失，患者領(lǐng)取報告滿意。8．責(zé)任與事故處理8．1檢測人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、省慎地出具檢驗報告。8．2檢測人必須對檢測結(jié)果負(fù)全責(zé)，審核人必須負(fù)審核責(zé)任，科主任必須負(fù)管理、督查責(zé)任。8．3發(fā)現(xiàn)有疑問報告，但未發(fā)出檢驗科，復(fù)檢，排除檢驗科外因素，屬科內(nèi)業(yè)務(wù)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，科內(nèi)進(jìn)行處罰。8．4有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗科事故處理?？浦魅谓M織調(diào)查、復(fù)檢，排除檢驗科外因素后屬科內(nèi)質(zhì)量問

6、題則采取糾正措施，分清責(zé)任，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行友處罰。．8．5屬檢驗科業(yè)務(wù)流程、檢測技術(shù)、出具報告全過程各環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量差錯，責(zé)任人及糾正措施必須記錄存檔作為業(yè)務(wù)考核依據(jù)。．9．支持性文件9．1《檢驗科工作管理制度》9．2《檢驗科崗位職責(zé)》9．3《檢驗科質(zhì)量管理程序文件》檢驗科安全管理制度l·醫(yī)院檢驗科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。2·專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。3·易燃、易爆藥品的貯存，要求有專用的危險品庫，并符合危險品倉庫的管理要

7、求。4·普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。5·各種電器設(shè)備，如干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。6·使用煤氣的實驗室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。7·上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。差錯事故登記制度1．建立檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹z驗標(biāo)本的質(zhì)量和量：檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房。2．要做過細(xì)的工作

8、，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留24小時，輸血標(biāo)本應(yīng)保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。．3．建立檢驗標(biāo)本難收制度。病區(qū)送檢驗的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。