口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案-醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案

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1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案:醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案目錄—飛血壓突然升咼應(yīng)急預(yù)案二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案Ml、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案?■?血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案(一)血壓：1、正常情況下，收縮壓V18?6kPa(140mmHg),舒張壓<12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓8.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓212.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓病(原發(fā)性高血壓)，亦可繼發(fā)于其他疾病(如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等),稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8?0k

2、Pa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死.心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因:1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。III（四）預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa（140/90mmHg）時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接

3、近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg,一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心.腦.腎等損害的高血壓患者,應(yīng)禁忌拔牙。（五）處理：1?一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2?迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3?給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4?根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5?給藥5分鐘后監(jiān)測血

4、壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克:1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙,細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2.休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻.發(fā)癢.皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷.呼吸心跳驟停等嚴重反應(yīng)。（四）預(yù)防：1、詳細詢問患者有無過敏史2.對普魯卡因過敏者，可改用利

5、多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg,一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg）,一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。銀對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備（五）處理：K一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥2＞迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.5-lml靜脈注射，癥狀不緩

6、解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射lmlo5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案（一）拔牙后一般情況:正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料,創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染.血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因急性炎癥期拔牙;2.牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5.手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6.

7、創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾.吮吸、近過熱過硬的食物.劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞.血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）.肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張.焦慮.恐慌.面色蒼白,嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預(yù)防:1