脊椎錯(cuò)位觸摸診斷法【推薦】

《脊椎錯(cuò)位觸摸診斷法【推薦】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、脊椎錯(cuò)位觸摸診斷法對(duì)于現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的輔檢，從理論上講，對(duì)于骨科疾?。棺靛e(cuò)位…神經(jīng)血管障礙綜合癥的本質(zhì)是脊椎的錯(cuò)位，理應(yīng)屬于骨科的范疇），它應(yīng)是首選的輔檢手段，也確有其獨(dú)特的診斷價(jià)值。但由于導(dǎo)致發(fā)生脊椎錯(cuò)位的程度不大，特別是能引起臨床癥狀的錯(cuò)位程度之下限極低。但其錯(cuò)位的程度與臨床癥狀的輕重，基本上成正比的關(guān)系。脊椎錯(cuò)位在0.5?4.5毫米屬于輕癥；錯(cuò)位在1?5?2.5毫米屬于中癥；錯(cuò)位超過2.5毫米則可能是重癥了。這種解剖位置的微小的改變，不但X光片，就是CT、MRI也難以顯示出來。究其原因是影像醫(yī)學(xué)檢查對(duì)脊椎錯(cuò)位能檢出的最低下限為3毫米，而導(dǎo)致“脊椎錯(cuò)位??神經(jīng)血管

2、障礙綜合癥”產(chǎn)生微小錯(cuò)位之錯(cuò)位程度恰在此“下限”之外，如何能查出呢？加之臨床顯示脊椎錯(cuò)位大都為一節(jié)或連續(xù)數(shù)節(jié)向后、同時(shí)向左或向右的復(fù)合式錯(cuò)位，對(duì)于這種復(fù)合式的錯(cuò)位更增加了檢出的難度。X光片診斷出的“骨質(zhì)增生”，這基本屬于正常生理現(xiàn)象的所謂“保護(hù)性生理反應(yīng)”或“退行性病變”范疇的問題。對(duì)于臨床的診斷并不大，反而將治療引向了歧途。脊椎錯(cuò)位??神經(jīng)血管障礙綜合癥的兩大臨床指征，其一是神經(jīng)根刺激征；其二是腹壁（胸壁）根性刺激征。其產(chǎn)生的機(jī)理和具體操作如下：在脊椎錯(cuò)位的同時(shí)，其相同節(jié)段的脊神經(jīng)前支亦受壓迫，脊神經(jīng)屬于混合神經(jīng)纖維，含感覺、運(yùn)動(dòng)及交感纖維，當(dāng)其根部受壓迫（尤其是椎

3、間盤突出受壓），而產(chǎn)生水腫等無菌性炎癥，有炎癥的神經(jīng)根，其痛覺敏感性明顯增高。有的學(xué)者提出，正常神經(jīng)受壓并無疼痛發(fā)生，只有炎癥神經(jīng)受壓時(shí)才能引起疼痛。手術(shù)證實(shí)，椎間盤突出附近的神經(jīng)根常有充血、水腫、炎癥變化。這種炎性神經(jīng)根疼痛非常敏感，術(shù)中稍微一觸及神經(jīng)根即可引起患者嚴(yán)重疼痛。有的學(xué)者指出，炎癥時(shí)，多種化學(xué)煤質(zhì)能誘使神經(jīng)外膜和內(nèi)膜以及束膜處，有大量載有組織胺的肥大細(xì)胞出現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)根和椎竇神經(jīng)中有大量炎性蛋白。此改變可增加神經(jīng)的內(nèi)壓力，引起局部缺血和電解質(zhì)紊亂，因而刺激神經(jīng)核竇神經(jīng)，弓I起此神經(jīng)支配區(qū)疼痛。根據(jù)以上分析，脊神經(jīng)根受壓和無菌性炎癥，導(dǎo)致其“內(nèi)壓力”增高，

4、則對(duì)機(jī)械性刺激而產(chǎn)生疼痛的敏感性大幅度提高，故與棘突間隙的兩旁，緊貼椎間隙處，即是神經(jīng)根出椎間孔處，以拇指深壓之，目的在于促刺激神經(jīng)根，95%以上的“脊椎錯(cuò)位綜合癥”的患者會(huì)出現(xiàn)酸麻脹痛等感覺，其表現(xiàn)的程度與脊椎錯(cuò)位的程度成正比的關(guān)系。少數(shù)患者亦可表現(xiàn)出向患區(qū)放射，感覺減退或特別舒適等異常感覺，此即神經(jīng)根刺激征陽(yáng)性。有的患者感覺不明顯（多見于輕錯(cuò)位者和肥胖者），需與正常部位反復(fù)對(duì)照。如同時(shí)感知該處棘突間隙稍增寬或棘突稍向該側(cè)偏歪則更明顯了。此征陽(yáng)性時(shí)，就說明其上位椎體向該側(cè)錯(cuò)位，其下的椎間盤向該側(cè)突出，激壓該側(cè)神經(jīng)，引起臨床癥狀?！白蹬詨和袋c(diǎn)”，可能相對(duì)適用于頸椎的錯(cuò)

5、位診斷，因頸椎椎體小，且椎間隙也較窄，神經(jīng)根的位置不易準(zhǔn)確觸摸之故。此征用于頸腰椎錯(cuò)位之診斷，一樣可以。此征的要點(diǎn)就是由癥狀（內(nèi)臟病變）定位于相關(guān)脊椎節(jié)段，所以，一定要對(duì)于神經(jīng)解剖要熟。如頭面咽喉（含部分中樞病變）定位于C4?4；頸、肩、臂定位于C4?6或T2?4；胸部?jī)?nèi)臟病變定位于T2?4或C4?6,腹部?jī)?nèi)臟病變定位于T5?L3；下肢的病變定位于L4、5等。一般的規(guī)律是左側(cè)病變定位于脊椎左側(cè)，右側(cè)病變定位于脊椎右側(cè)。而同一脊椎左右兩側(cè)此征皆有陽(yáng)性者，可能是左右兩側(cè)都出現(xiàn)病變（如左右上腹痛，或一側(cè)輕，另一側(cè)重，或左右交替出現(xiàn)疼痛）；也可能是前面正中出現(xiàn)病變（如劍突下胃

6、痛，肚臍周圍小腸疼痛等）。腹壁根性刺激征，其產(chǎn)生的機(jī)理是由于脊神經(jīng)在根部受突出的椎間盤之壓迫及無菌性炎癥的刺激，使其分布區(qū)（末梢感受器）痛覺敏感性增高而自發(fā)性疼痛產(chǎn)生，此區(qū)域又恰為病變內(nèi)臟在體表之投影。其腹壁肌肉疼痛性、痙攣性、持續(xù)性收縮，如適當(dāng)加一壓力，則易引出脹痛不適或疼痛加劇，此征即為陽(yáng)性。此征易于傳統(tǒng)的“內(nèi)臟壓痛征”相混淆（“脊椎錯(cuò)位”引發(fā)的疾患本身就是要引起其下面的內(nèi)臟同時(shí)發(fā)生痙攣、無菌性炎癥等病變），其主要區(qū)別在于檢査者使用的壓力要適中，目的要刺激腹壁，而非下面的內(nèi)臟。對(duì)于胸部的“脊椎錯(cuò)位綜合癥”，其患區(qū)本身就己經(jīng)存在著壓悶脹痛感，呼吸、吸氣、咳嗽時(shí)加重，

7、嚴(yán)重者，患者述其似有石板壓在前胸，如在加壓力，則此種感覺會(huì)更加明顯或加劇。對(duì)于極個(gè)別肥胖者，加之神經(jīng)敏感性較差，“脊椎錯(cuò)位綜合癥”又屬于輕癥的患者，“脊椎錯(cuò)位綜合癥”的體征往往不明顯或查不出，但又疑似“脊椎障礙綜合癥”，仍可在相關(guān)脊椎節(jié)段施以整復(fù)手法，一樣可以收到滿意的效果。脊椎錯(cuò)位引發(fā)的綜合癥的體征，相對(duì)來說，從根本上更新了內(nèi)臟在體表（前胸腹壁及后腰）投影的舊觀念，把醫(yī)者的注意力首先投向后面??脊椎的相關(guān)節(jié)段，將“脊椎錯(cuò)位綜合癥”這種常見多發(fā)，診治又很簡(jiǎn)單的疾患，作為首選疾患來考慮。盡可能減輕其延誤對(duì)脊椎錯(cuò)位這種原發(fā)病因的治療，而由其導(dǎo)致的繼發(fā)的內(nèi)