資源描述：
《楊本雷主任醫(yī)師治療鼓脹臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、楊木雷主任更師治療鼓脹臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)關(guān)鍵詞：鼓脹；中醫(yī)藥療法；楊本雷；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)小圖分類號：R256.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-2349(2011)01-0005-02楊本雷主任醫(yī)師臨床治療“鼓脹”注重“氣、水、瘀、虛”4個(gè)方面的調(diào)節(jié)，形成以人、小陷胸湯為主的臨床治療方法，療效顯著?，F(xiàn)介紹如下。1、辨證導(dǎo)師臨床治療鼓脹，注意辨別以卜要點(diǎn)。1.1辨臟腑中醫(yī)認(rèn)為“鼓脹”Z病，其病理演變過程，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。其基本規(guī)律可概括為3個(gè)方面：其一，病起于肝，累及于脾，因肝及脾的病理機(jī)制是情志所傷，肝氣郁
2、結(jié),克脾犯胃，水濕不得運(yùn)化，阻滯氣機(jī)，水停氣滯則成鼓脹；其二，病起于脾，累及于肝，而脾及肝的病理機(jī)制，一方而是嗜酒肥U，飲食不節(jié)致脾胃受損，濕濁不化，中氣壅滯導(dǎo)致肝郁；另一方面是因寒邪、冷食積滯等損傷脾陽，水濕不化，纏滯屮焦，氣機(jī)不利而成肝郁；其三，肝脾病變累及腎，一是脾虛不運(yùn)，水谷Z精微不能游溢于腎，腎Z精氣必然衰減，因而導(dǎo)致腎陽不足，膀胱氣化不利，則水濕內(nèi)停，二是肝病及腎，肝氣不疏，肝木反侮腎水，而導(dǎo)致腎陰虛。最后，肝脾功能失健，水濕積聚，氣機(jī)郁滯，H久形成瘀血，病變愈重。1.2辨病機(jī)導(dǎo)師臨床治療鼓脹，注
3、重病機(jī)的辨證，其病機(jī)主要辨“氣、水、瘀、虛”4證。臨床從主癥及腹診情況，結(jié)合舌脈辨別。腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或痛，為氣滯；腹人脹滿，按Z如囊裹水，為水停；腹大尖滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛為血瘀；腹脹大，肌肉滑脫,乏力氣短，形寒發(fā)冷為虛證。1.3辨緩急臨床治療中導(dǎo)師辨緩急以指導(dǎo)治療，擬定治療方案，起病急、病程短、病悄重為急證；起病緩、病程長、病情輕為緩證。2、臨床施治2.1氣滯濕阻證腹脹按之不堅(jiān)，肋下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，暖氣不適，小便短少，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，行氣導(dǎo)滯。方藥：小陷胸湯
4、合柴胡疏肝散：黃連15g,法半夏25g,瓜萎殼15g,柴胡20g,枳殼15g,赤芍10g,甘草10g,川茸15g。急證加林遂10g研細(xì)末分次兌藥服。2.2水濕內(nèi)停證腹大脹滿，按之如囊裹水，英則下肢浮腫，顏曲浮腫，腕腹痞脹，或腹大堅(jiān)滿，脫腹撐，口苦煩，小便少，大便或?yàn)t或干結(jié)，苔白膩或黃膩厚，脈弦滑。治法：攻遂利水，寒者溫腎，熱者瀉熱。方藥：大陷胸湯，寒者合真武湯，熱者合五苓散：U?遂10g(研細(xì)末分次兌藥服)，人黃10g,芒硝15g,寒者：白附片20g,茯苓25g,白芍15g,生姜10g,口術(shù)10幻熱者：豬苓2
5、5g,茯苓25g,澤瀉20g,口術(shù)10g,桂枝5g。2.3兼夾證夾肝脾血瘀證，上癥兼見脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黨黑，面、胸、臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，口干渴，飲水不能下，大便色黑，舌苔紫紅或冇紫斑，脈澀。治以活血化瘀、調(diào)肝理脾，方藥人、小陷胸湯配血府逐瘀湯加減，兼陰陽虛證，上癥兼見肌肉滑脫，面色蒼黃或眺白，食谷不下，精神萎靡，全身浮腫，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅或干紅，脈細(xì)弱。治以滋養(yǎng)肝腎、健脾利水。方藥人、小陷胸湯配一貫煎或腎氣丸加減。3、典型病例張某,男,45歲,農(nóng)民,于2009年11月16日因腹脹如鼓1周住
6、院?；颊咭腋尾∈?a,自20余歲開始每tl飲酒，平均每日2兩左右?；颊呷朐簠及Y見腹部脹大如鼓，腹壁軟而不堅(jiān),腹臍明顯高于肋緣上，納食差，骯腹脹滿，口干，乏力，行動(dòng)不便，楷神差，小便少，尿色淡黃，大便稀，每H1次，無腹痛，無皮卜?瘀斑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。入院時(shí)彩超檢查:肝硬化，門脈增寬，人量腹水；肝功能正常。根據(jù)臨床癥狀，考慮為鼓脹，為水濕內(nèi)停證，為急證（正邪俱實(shí)），方藥以大陷胸湯去芒硝，合五苓散加減，方藥：廿遂10g（研細(xì)末分次兌藥服）,大黃10g,豬苓25g,茯苓25g,澤瀉20g,白術(shù)10g,桂枝5g
7、。方中重用甘遂（甘遂:性苦、甘、寒；具有瀉水逐飲,消腫散結(jié)的功效），研細(xì)末兌藥湯吞服,2劑，每日1劑?；颊叻幃?dāng)犬，腹瀉10余次，先解稀便，后為水樣瀉。囑患者臥床休息，監(jiān)測血電解質(zhì)，堅(jiān)持第2劑服完。次日服藥后，患者水樣瀉明顯減少，為5次?；颊吒蟹αγ黠@，但其腹鼓明顯減輕，腹臍明顯低于肋緣下，患者飲食大增，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅干、苔少、脈弦。結(jié)合病情，中藥停前方，給五苓散加味，以健脾利濕，方用豬苓25g,茯苓25g,澤瀉20g,白術(shù)10g,桂枝5百，法半夏25g,木香15g,雞內(nèi)金20g,車前子15g,炙甘草1
8、5g,沙參20劉服5劑后，B超檢查為少量腹水，在期間耒給利尿藥。導(dǎo)師認(rèn)為，鼓脹為多種疾病發(fā)展的結(jié)果,為頑固之癥，治療應(yīng)當(dāng)急證給峻猛之劑，先攻示補(bǔ)，緩證應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施，方能取得治療療效。4、小結(jié)綜上所述，鼓脹之病，病機(jī)在于“氣、水、瘀、虛”，病位在肝、脾、腎，病性以本虛標(biāo)實(shí)為主。導(dǎo)師在臨床治療屮，強(qiáng)調(diào)病情的緩急與病邪的相互關(guān)系，并以此來決定攻伐與補(bǔ)養(yǎng)的關(guān)系。在用藥方而，強(qiáng)調(diào)重癥需要峻猛Z品才可以去除沉荷
