2、>[l]o早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停(A0P)發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度與胎齡成反比。近年發(fā)現(xiàn)在呼吸暫停發(fā)作時血漿內(nèi)啡肽(P-EP)增高，表明B-EP可能是原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)病因素之一。我院開展了對納洛酮治療A0P的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料自2007年8月至2011年10月我院收治的A0P病例62例，男36例，女25例，均符合原發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸停止超過20秒，伴有青紫和心動過緩(心率<100次/min)。除外低血糖、電解質(zhì)代謝紊亂、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、
3、肺部疾患、重癥感染、母親分娩過程屮應(yīng)用麻醉藥等。胎齡28~35周；出生體重920^2200g；發(fā)病時間在2~3d29例,4d24例,5?6d9例。隨機(jī)分為治療組和對照組各31例,兩組性別、胎齡、出生體重、首次呼吸暫停發(fā)生吋間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法兩組均常規(guī)給予吸氧、保暖、保持氣道通暢、維生素K1、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等,治療組應(yīng)用納洛酮,首劑0.1mg/kg,靜脈注射,繼之按0.C0.2mg/kg溶于10%葡萄糖注射液屮，以0.03^0.05mg/(kg?h)速度靜脈泵入4~6h,連用3~5d。對照
4、組應(yīng)用氨茶堿,首次5mg/kg稀釋后20min內(nèi)靜脈推注，間隔12h后按2mg/kg,1次/12h給藥，連用曠5d0反復(fù)發(fā)作患兒用鼻塞CPAP,仍無效者應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。1.3監(jiān)測方法利用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，呼吸暫停報警儀對呼吸暫停進(jìn)行監(jiān)測，報警參數(shù)：胸廓停止運動20s,心率<100次/min,SpO2<80%o1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥48h內(nèi)呼吸暫停停止發(fā)作，呼吸節(jié)律正常；冇效：用藥72h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)減少，呼吸節(jié)律好轉(zhuǎn)；無效：用藥72h后呼吸暫停無效或加重。1.5統(tǒng)計學(xué)方法
5、采川統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的檢驗采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療組和對照組間差異有-統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)3討論呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，臨床上將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性呼吸暫停是指由于呼吸屮樞發(fā)育不完善，無明顯發(fā)病因素所致的呼吸卿停，其發(fā)牛主要與胎齡、體重有關(guān)，生后3?5d多見，胎齡及體重愈小，發(fā)病率愈高。胎齡<28周的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率nJ達(dá)90%,胎齡V30~32周為50%,胎齡<34~35周為7%,胎齡>36周的新生兒明顯減少。新生兒特別
6、是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，牛理功能不穩(wěn)定，牛理信息不能正常傳遞，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也不成熟，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，中央化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器不敏感，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。如不及時處理，長時間處于低氧血癥，可引發(fā)腦損傷。研究表明，低氧血癥可直接作用于延髓吸氣神經(jīng)元，或間接作用于橋腦等神經(jīng)中樞，引起嗎啡樣物質(zhì)3-EP的分泌1何使血漿中含量增高，其可引起嚴(yán)重呼吸抑制，并通過中樞作用,降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低血壓，使心率減慢，心肌收縮功能降低，引起呼吸暫停及一系列病理牛理變化。早產(chǎn)兒血小B-EP高于足月兒7、>[3],其與早產(chǎn)兒呼吸暫停的始發(fā)與復(fù)發(fā)均密切和關(guān)[4]o納洛酮是阿片受體競爭性描抗劑，因其與嗎啡受體的親和力比B-EP大而競爭性阻止并取代B-EP與受體結(jié)合，從而逆轉(zhuǎn)P-EP對呼吸中樞的抑制作用，阻斷了缺氧-P-EP-缺氧的惡性循環(huán)，減少呼吸暫停次數(shù)，縮短呼吸暫停的時間，減輕呼吸暫停時血氧濃度和心率下降程度。納洛酮可阻斷P-EP對交感-腎上腺系統(tǒng)的抑制作用，增加心輸出量，提高平均動脈壓,改善心肌缺血，改善微循環(huán)，增加腦灌注壓，保證腦干等重要部位血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，阻斷
8、繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程[5],捉高治愈率，減少后遺癥的發(fā)本組資料顯示，納洛酮糾正新牛兒呼吸暫停的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),故納洛酮能明顯提高呼吸暫停搶救的成功率。并R納洛酮起效快，靜脈注射給藥廣2min即可起效，持續(xù)廣2h,安全性高，副作用小，臨床應(yīng)用未見中毒表現(xiàn)。參考文獻(xiàn)[1]胡亞美，江載芳主編?實用兒科學(xué)?第
