鎂在心腦血管疾病中的臨床應用

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1、鎂在心腦血管疾病中的臨床應用【關鍵詞】鎂心腦血管疾病臨床應用預防心腦血管系統(tǒng)疾病臨床上許多心腦血管疾病與鎂的代謝紊亂有關，而低鎂血癥又常會影響到疾病的預后。大量研究發(fā)現(xiàn)缺鎂與動脈粥樣碩化的形成、冠心病、高血壓、心肌病的發(fā)病兇素有一定的關系。美國一些學者認為鎂缺乏或丟失可能是青少年、幼兒心肌梗死、猝死、動脈碩化的病因學因素，因缺鎂可引起嚴重的室性心律失常，甚至室顫猝死。正如美國專家Lseri所說“最近觀察到威脅牛命的室顫以缺鎂開始并以鎂的治療而糾止”[1]。降血壓鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下

2、降。國外學者調查了1000例高血壓病人的治療，接受利尿劑發(fā)生低鎂血癥者需要更多的藥物控制血壓。這說明鎂的缺損對控制血壓不利、補充鎂離子后血壓比對照組明顯卞降[1]。日木醫(yī)學家本山隆章以輕中度原發(fā)性高血壓21例（平均年齡40歲）為研究對象，讓患者停服降壓藥一個月改以口服氧化鎂，每天lg（相當于0?6鎂）。結果顯示，平均血壓從給藥前1HmmHg降到給藥后102mmHg,其中收縮壓山149mmHg,降到136mmHg,舒張壓山92mmHg降到85mmHgo而服安慰劑的對照組，平均血壓上升到108mmHgo由此認為，鎂離子有降血壓作用，同給藥前相比，

3、患者紅細胞中鎂量增加，鈉量減少。蘭更認[2]認為，鎂離子可維持血管的收縮與舒張平衡，缺鎂時收縮血管的物質濃度增高，舒張血管的物質濃度降低，從而導致高血壓。此外，鎂可進入細胞內，直接作用于ATP酶，也可具有降血壓的作用[3]。高血壓急診靜脈給藥，鎂直接擴張外周血管，降低血壓.作用迅速。也可擴張冠狀動脈，增加心肌供血、供氧，常用于高血壓危彖和高血壓腦病的救治。rh于鎂離子對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，也可減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、松弛骨骼肌的作用。臨床上常用25%硫酸鎂針劑10.20ml,每6小時1次肌注

4、或稀釋后靜滴,川于妊高癥、子癇的搶救治療。防治動脈硬化與腦卒中美國紐約州立大學的波頓、阿爾塔博士等人的動物實驗結果表明，鎂攝入不足的兔子，出現(xiàn)膽固醇沉積增多，而攝入鎂的兔子，出現(xiàn)膽固醇沉積減少或沒有膽固醇沉積的現(xiàn)象。研究者觀察到，飼料中含鎂量越低，動物產(chǎn)的巨噬細胞越多，而這種巨噬細胞可以作為與動脈粥樣硬化密切相關的“泡沫細胞”的來源。此外，由于鎂攝入不足，可使機體軟組織如平滑肌中的鎂被”掠奪”進入血液，引起動脈粥樣硬化、腦卒中。因此，適當補充鎂元素，有助于防治動脈硬化與腦卒中[3]。治療心律失常鎂是一種廣譜的抗心律失常藥，可治療從單純的早搏到

5、威脅生命的室性心動過速，尖端扭轉型室速，甚至挽救室顫發(fā)作患者，也能制止某些室上性快速心律失常。鎂劑治療心律失常不論血淸鎂值低或止常均可用，對伴有缺鎂因素的心力衰竭效果故顯著。鎂對心肌有止性肌力作用,對血管有育接舒張作用，能預防及對抗洋地黃所致的心律失常,并比常規(guī)治療具有以下優(yōu)點。①心律失常糾正得快；②可治療II?III房室傳導阻滯；③在鏤的保護卞可以繼續(xù)使川洋地黃以免心衰加重；④有利于細胞內補鉀等[l]o難治性心衰并心律失常陳先德[1]用鉀、鎂治療心律失常，3天消失28例，5天消失21例，7天消失8例，10天消失7例。鎂能激活Na+-K+-A

6、TP酶和心肌腺廿酸環(huán)化酶，擴張血管、利尿、減輕心臟前后負荷。急性心肌梗死(AMI)急性心肌梗死早期應用鎂離子治療有以下作用：①抗心律失常，補鎂可抗心律失常，減少室性期前收縮、心室顫動的發(fā)生。②保護心肌功能，鎂離子參與體內所有的能量代謝、補充鎂離子對預防缺血再灌注時細胞內鈣離子超載導致的心肌損傷。③增加血管內源性舒緩因子的釋放、擴張冠狀動脈。④使外周阻力下降，心排血量增加。⑤有抗凝、預防血栓形成作用，鎂離子有穩(wěn)定血小板膜及抑制血小板聚集作川。⑥梗死周圍血管緊攣、補鎂對使梗死而積縮小。因此，急性心肌梗死者補鎂離子，有利于梗死血積縮小，減少心源性休

7、克、心衰、心律失常的發(fā)生，降低病死率。缺血性心肌病并心衰鎂離子對缺血性心肌病并心衰患者之心肌復極有穩(wěn)定作用。心肌復極不均往往導致死亡。袁之敏用之治療各15例缺血性心肌病并心功能分級II?III級者16例，用藥前后分別做心電圖，計算QT間期變異指數(shù)，結果用藥48小時，QT間期變異指數(shù)較用藥前基礎水平明顯降低，用藥168小時QT間期變異指數(shù)恢復到基礎水平。動脈硬化性腦梗死樂奕金等川硫酸鎂與小量尿激酶，低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性腔隙性腦梗死48例，取得較好效果、安全性高。硫酸鎂有改善腦細胞供氧，促進受損細胞的功能恢復；還有降低血小板粘附，減少血小板聚

8、集誘導劑產(chǎn)生的作用。腦梗死早期單胺遞質釋放，其重吸收需鎂離子參與，鎂離子可增加其囊泡的攝取而減輕腦損傷。防治偏頭痛鎂對維持血和神經(jīng)的正?；顒訕O為重要，當補鎂后，可不