幽門螺旋桿菌詳解.ppt

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1、幽門螺桿菌（HelcobacterPylori）消化科代玉平2010年8月18日幽門螺桿菌基本生物學性狀幽門螺桿菌的彩圖幽門螺桿菌基本生物學性狀HelcobacterPylori（HP）幽門螺桿菌1、革蘭氏陰性菌2、微需氧生長3、主要生長在胃粘膜、粘膜層下4、產(chǎn)生尿素酶、催化、分解尿素今日內容簡介一.幽門螺桿菌基本生物學性狀二．ＨＰ與相關疾病關系三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害四．診斷ＨＰ的方法比較五．碳１４呼氣試驗的介紹六．碳14C尿素呼氣試驗安全性介紹七．治療ＨＰ的意義及ＨＰ的治療方案幽門螺桿菌HelcobacterPylori（HP）幽門螺桿菌是1983年澳大利亞學者羅賓·沃

2、倫（J.Robin,Warren）和巴里·馬歇爾（arry,Marshall）從一個慢性活動性胃炎患者胃粘膜活檢標本中首先分離到的。它是一種呈S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，菌體一端的鞭毛可以使細菌方便地穿過胃粘膜而定居至胃上皮細胞，又能產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。　　人是幽門螺桿菌的唯一自然宿主，人群感染率很高，全世界人群感染率高達50%。幽門螺桿菌的主要傳播途徑是人與人的直接或間接接觸。二．ＨＰ與相關疾病關系1、慢性活動性胃炎的主要原因2、消化性潰瘍發(fā)生和復發(fā)的主要因素3、胃癌的第一類致病因子4、與功能性消化不

3、良有關5、胃粘膜淋巴瘤的致病因子人與人的直接和間接接觸傳播發(fā)達國家，口-口傳播的可能性大發(fā)展中國家，則以糞-口傳播為主（分餐制、改變喂食習慣、夫妻同治、子女同治）醫(yī)源性傳播胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出Hp患者胃鏡檢查次數(shù)越多，Hp陽性率越高三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害幽門螺桿菌的傳播方式三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害幽門螺桿菌的主要危害幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影響公眾健康的細菌。其危害有：——感染其它健康人口——破壞胃的正常結構及功能（100%）——導致胃酸減少或缺乏（25%）——增加腸道感染的機會——減少人體對鐵質及維生素B12的吸收——急慢性

4、胃炎（70～90%）——發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥（17%）——發(fā)展成為胃腺癌（1%～3%）——發(fā)展成為胃淋巴癌——發(fā)展成為原因不明的消化不良三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害據(jù)世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）估計，全世界胃癌年發(fā)病約為９０萬人，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤．在我國每年約２９萬人死于胃癌.醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者的ＨＰ感染率顯著高于未發(fā)生胃癌者，ＨＰ感染可使胃癌發(fā)生的危險性增加３－６倍．目前多數(shù)學者認為胃癌可能是ＨＰ長期感染與其他因素共同作用的結果．三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）認定胃癌第一類致癌原是幽門螺桿菌（ＨＰ），及早根治幽門螺桿菌（ＨＰ）感染，能有效避

5、免胃癌的發(fā)生．清除胃內幽門螺桿菌感染，可使胃癌癌前病變及胃癌發(fā)病風險降低40%.這是北京大學臨床腫瘤學院最新科研成果，已被美國《國家癌癥研究》雜志刊登。該研究主要針對胃癌發(fā)生因素。從1995開始，在山東臨朐縣胃癌高發(fā)區(qū)，開展清除幽門螺桿菌感染以阻斷胃癌癌前病變發(fā)生的干預研究。結果顯示，清除幽門螺桿菌感染能有效降低慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型性增生等癌前病變及胃癌的發(fā)生.該研究是樣本量最大、時間最長的干預實驗研究(調查了18244名自然人群,隨訪10年)，為預防胃癌提供了重要科學依據(jù)。因此對胃癌高危人群開展清除幽門螺桿菌感染無疑是降低胃癌發(fā)病率的重要手段。三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及

6、主要危害幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化不典型增生胃癌100%30%28%8%<1%三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害四．診斷ＨＰ的方法比較一、侵入性診斷１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點:快速、簡單、方便、價廉。缺點：特異性差，不準確、國內生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。）２．病理染色（該法繁瑣費時，且需一　　　　　定技術）３．細菌培養(yǎng)（成本太高）４．分子生物學方法（國家96禁用）二、非侵入性診斷１．血清學方法（抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。）２．呼氣實驗（13C尿素呼氣試驗，14Ｃ尿　　素呼氣試驗）３．糞內ＨＰ抗原測定五．碳１４呼氣試驗的介紹

7、哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素酶．雖然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃內存在尿素酶是ＨＰ存在的證據(jù)，因為胃中尚未發(fā)現(xiàn)有其它種類的細菌，受試者口服一粒0.75uci14C-尿素膠囊，若胃內有HP,其豐富的尿素酶將催化迅速水解成NH4+和H14CO3-.H14CO3-經(jīng)胃粘膜進入血液到肺，以14CO2形式呼出體外由于口服尿素均勻分布于胃內,胃內任何一處都可接觸到尿素,故診斷HP十分敏感和準確,該項目通過北京協(xié)和醫(yī)院.北京醫(yī)院.北京同仁醫(yī)院等六家權威醫(yī)院的臨