新生兒窒息的護(hù)理.ppt

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1、新生兒窒息的護(hù)理——汪婷婷周明慧耿文麗定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療預(yù)后預(yù)防新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義病因本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸煙糖尿病嚴(yán)重貧血多胎妊娠年齡過大或過小妊娠高血壓綜合征孕母因素胎盤早剝胎盤老化、梗塞前置胎盤胎盤因素臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過短臍帶因素胎兒因素早

2、產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形分娩因素胎頭吸引頭盆不稱臀位產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除↓表面活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損

3、傷肺血管阻力↑窒息時各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2潛水反射血液再分配無氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧繼續(xù)↓呼吸停止、心率減慢呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸肌張力

4、消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止↓↓血液生化和代謝改變PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥　心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥　鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息新生兒窒息Ap

5、gar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分窒息分度出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位擺好體位:頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)

6、蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分用溫?zé)岣擅砜焖倏扇聿粮纱碳ご碳ば律鷥汉粑目尚蟹椒?00%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞钟凶灾骱粑穆?100bpm繼續(xù)評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸心率<100bpm面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝放置喉

7、鏡的解剖標(biāo)志氣管插管無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法護(hù)理評估健康史/致病因素癥狀和體征社會、心理因素護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多器官受損有感染的危險免疫力低焦慮病情危重、預(yù)后不良護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢（A）

8、建立呼吸（B）維持有效循環(huán)（C）誘導(dǎo)呼吸常規(guī)護(hù)理清理呼吸道分泌物拭去體表的羊水評分氣管插管面罩吸氧心率<50次/分心臟按壓5分鐘后評分8~10≤7＜4≥4護(hù)理措施（二）預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離制度護(hù)理措施（三）嚴(yán)密觀察病情1.呼吸2.循環(huán)3.神經(jīng)系