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1、兒童感冒咳嗽的合理治療烏魯木齊市第一人民醫(yī)院呼吸科喬麗潘咳嗽—兒科門診最常見的癥狀以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的兒童咳嗽常成為家長和醫(yī)生關注的焦點有4.8%~10.4%的兒童患有(>3周)持續(xù)性咳嗽咳嗽的分類按時間分類：急性<3周亞急性3-8周慢性≧8周按性質分類:干咳濕咳中國咳嗽指南2009急性咳嗽的病因急性咳嗽的病因普通感冒急性氣管-支氣管炎急性兒童咳嗽診斷KelleyLK,etal.PediatrNurs.2007Nov-Dec;33(6):515-24.急性咳嗽病史，檢查：鑒別特征性癥狀有生命危險
2、的診斷無生命危險的診斷誤吸肺炎重度哮喘心力衰竭其他嚴重疾病病情加重，如哮喘、過敏、UACS暴露于有毒環(huán)境心因性咳嗽呼吸道感染常見病毒感染，如感冒兒童慢性咳嗽診斷程序符合兒童慢性咳嗽的診斷標準詳細詢問病史和體格檢查胸X線片和(或)肺功能檢查未見異常隨訪觀察耳鼻咽喉科就診支氣管激發(fā)試驗診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性咳嗽順序進行感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘有效確診確診選擇性檢查無效治療有效無效鼻竇X線片，24小時食管pH監(jiān)測，支氣管鏡，CT，血清總IgE和特異性IgE，皮膚
3、點刺試驗，誘導痰檢查等明確診斷與治療有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷中華兒科學會呼吸學組.《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》.中華兒科雜志2008,46(2):104-107UACS與各類咳嗽的關系UACS是急性咳嗽的最常見原因亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次為UACSUACS也是慢性咳嗽的最常見病因之一賴克方,陳如沖,劉春,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立.中華結核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.UACSCVAGER其他EBACn=194不明原因慢性咳嗽分布Pra
4、tterMR.ChronicUpperAirwayCoughSyndromeSecondarytoRhinosinusDiseases(PreviouslyReferredtoasPostnasalDripSyndrome):ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2006;129:63S-71S.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.UACS的概念“上氣道咳嗽
5、綜合征(UACS)”又稱“鼻后滴流綜合征(PNDS)”由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS）由于目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或還是炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代鼻后滴流綜合征PNDS中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.UACS的臨床表現(xiàn)U
6、ACS的臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加頻繁清嗓咽后黏液附著鼻后滴流感變應性鼻炎表現(xiàn)鼻-鼻竇炎表現(xiàn)變應性/非變應性咽炎表現(xiàn)喉部炎癥中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.咳嗽反射的生理成熟過程呼吸道免疫功能疾病種類藥物治療反應兒童咳嗽的診治原則應有別于成人兒童是成人的縮影？兒童咳嗽診斷特點咳嗽聲音的特征潛在病因考慮犬吠或刺耳聲義膜性喉炎、氣管軟化、習慣性咳嗽陣發(fā)性百日咳斷斷續(xù)續(xù)嬰兒支原體感染吼聲心因性KelleyLK,e
7、tal.PediatrNurs.2007Nov-Dec;33(6):515-24.不同病因相關檢查試驗診斷肺量測定法哮喘、囊性纖維化皮膚反應測試或IgE過敏性鼻炎、哮喘乙酰甲膽堿激發(fā)試驗哮喘PCR分析百日咳鼻竇CT支氣管擴張斷層CT掃描隱匿性鼻竇炎氣道阻力胃食管反流病或鼻喉鏡檢查聲帶異?；蚝戆㏑amanujaS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol;2010;105:3-8.鹽酸偽麻黃堿有較輕的興奮作用，可以減輕撲爾敏的嗜睡作用。我國《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》主要依據(jù)咳嗽的時限
8、而定義咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會（2007年12月）中華兒科學會呼吸學組中華兒科雜志2008,46(2):104呼吸道感染與兒童咳嗽呼吸道感染是兒童就醫(yī)的最主要原因5歲以下兒童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.8~5次10％學齡兒童，20％學齡前兒童因咳嗽就診呼吸道感染后的平均咳嗽時間1～3周，但有10%的咳嗽時間會超過4周37.6%兒童呼吸道感染者
