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1、.口腔頜面部損傷口腔頜面部是人體的暴露部分,易受損傷。由于這個部位的解剖生理特點,是呼吸道和消化道開口所在,又是人體重要感官集中的區(qū)域,該部位的損傷不僅可引起機體組織器官不同程度的反應(yīng)和功能障礙,而且常造成人體形貌的缺陷甚至損毀,產(chǎn)生嚴重的心理創(chuàng)傷。因此,口腔頜面部創(chuàng)傷的正確救治十分重要,其追求的效果不僅是挽救生命,而且要將傷員的功能和外形盡可能恢復(fù)到傷前的水平。這就是口腔頜面部創(chuàng)傷救治中功能與外形并重的基本原則。損傷的原因很多,平時多為交通事故傷和工傷,還有日常生活和社會生活中的意外損傷等,戰(zhàn)時則以火器
2、傷為主。人體是統(tǒng)一整體,任何局部的損傷,均可引起程度不同的全身反應(yīng)。口腔頜面部的多處傷、合并全身其他部位的多發(fā)傷以及不同致傷因素造成的復(fù)合傷使傷情變得復(fù)雜,在救治過程中必須作全面系統(tǒng)的檢查,分清輕重緩急,首先搶救生命,然后盡早進行專科救治,以免延誤時機,造成不應(yīng)有的后果??谇活M面部創(chuàng)傷救治,除需了解和掌握損傷的共性和處理原則外,尚需掌握口腔頜面部損傷的特點以及救治原則和技能??谇活M面部損傷的特點:..1.口腔頜面部血運豐富,組織再生修復(fù)和抗感染的能力很強。因此,傷后48小時或更長時間的創(chuàng)口,只要沒有明顯的
3、化膿感染,在清創(chuàng)后,仍可做初期縫合。但是由于血運豐富,傷后一般出血較多,容易形成血腫,作為創(chuàng)傷反應(yīng)的組織腫脹出現(xiàn)得早而明顯,在口底、咽旁、舌根等部位,可因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物等的阻塞而影響呼吸道通暢,甚至窒息,必須予以特別注意。2.口腔頜面部腔、竇多,如鼻腔、口腔、鼻竇等,腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌。創(chuàng)口常與這些竇腔相通,容易引起感染,故在清創(chuàng)時,應(yīng)盡早關(guān)閉這些與腔竇相通的創(chuàng)口,以減少感染機會。3.頜骨上有牙,頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時,則引起咬合關(guān)系錯亂,導(dǎo)致咀嚼功能障礙。
4、咬合關(guān)系錯亂是診斷頒骨骨折的重要依據(jù)之一。因此,在治療頜骨骨折時,應(yīng)以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為重要標準,而牙則常被用作固定頜骨骨折的基礎(chǔ)。另外,在高速撞擊傷中,被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”,增加周圍組織損傷和感染的機會。4.口腔是消化道的入口,損傷后常妨礙正常進食,需選用正確的進食方法和食物,以維持傷員的營養(yǎng)。進食后應(yīng)清洗口腔,注意保持傷口衛(wèi)生,預(yù)防傷口感染。5.口腔頜面部又是呼吸道的上端,損傷時最容易發(fā)生機械性阻塞,故在搶救傷員時首先應(yīng)注意保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息和誤吸。6.鼻部、唇部、
5、舌、瞼部、眶部和頰部開放性損傷時,如處理不當,傷口愈合后常可發(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。因此,在處理頜面部傷口時,盡量保留有可能存活的組織,進行精確對位縫合是非常重要的。..7.頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮腺受傷,可并發(fā)涎瘺;面神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)面癱;三叉神經(jīng)損傷,可在相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)麻木。8.頜面部緊鄰顱腦,嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷,如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等;并發(fā)顱底骨折時,可發(fā)生腦脊液鼻漏和耳漏,在搶救時必須注意??谇活M面部損傷的急救處理(一)解除
6、窒息1.原因可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類。(1)阻塞性窒息:①異物阻塞:如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。②組織移位:如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側(cè)同時骨折時,下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽拉,舌整體向后下方移位,壓迫會厭而造成窒息。在上頜骨發(fā)生開放性橫斷骨折時,上頜骨因重力、撞擊力作用和軟腭肌牽拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。③氣道狹窄:口底、舌根和頸部在損傷后,這些部位內(nèi)形成的血腫、嚴重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸
7、道而發(fā)生窒息。在面部燒傷的傷員,還應(yīng)注意可能吸人灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫,導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息。④活瓣樣阻塞:受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。(2)吸入性窒息:昏迷的傷員,直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。2.臨床表現(xiàn)..前驅(qū)癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣,或出現(xiàn)喉鳴;嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、三凹體征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷),呼吸急速而表淺;繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時搶救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。3.急救窒息
8、是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥,嚴重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),及時處理。如已出現(xiàn)呼吸困難,更應(yīng)分秒必爭,立即進行搶救。對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者,應(yīng)立即用手指(或裹以紗布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同時改變體位,采用側(cè)臥或俯臥位,繼續(xù)清除分泌物,以解除窒息。對因舌后墜而引起的窒息,應(yīng)迅速撬開牙列,用舌鉗或巾鉗把舌牽向口外。即使在窒息緩解后,還應(yīng)在舌尖后2cm處用粗絲線或別針穿過全層舌組織,將舌牽出,并將